前列腺增生疾病简介疾病概述泌尿外科常见疾病之一

疾病简介

前列腺增生是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。[2]

前列腺增生是前列腺衰老的一种表现，发病率高得惊人，会导致患者性功能障碍，导致男性不育，尿潴留的严重危害，专家提醒，认清前列腺增生的常见症状，积极治疗。

前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。

疾病概述

前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生(hyperpLasia of prostate)主要发生在内层，

在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。

所谓增生是指由于实质细胞数量增多而造成的组织、器官的体积增大，是各种原因引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人的前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；

青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人趋向于萎缩，腺体体积变小，另一部分人则可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperp lasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。

前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

中医认为前列腺增生病因主要是：中气不足、过度劳累、饮食不节、肾元亏虚、肺热气壅、湿热下注、肝郁气滞及尿道阻塞等。

诱因

1、慢性前列腺炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、等使前列腺组织充血而增生。

2、过度的性生活，使性器官充血，前列腺组织持久淤血而增大。

3、缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良引起增生。

4、经常酗酒或长期饮酒，喜辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。

5、内分泌失调，男性年老和睾丸分泌的雄激素是导致前列腺生症的两个最重要的因素。

全身因素

长期患有某些慢性疾病，尤其是内分泌或新陈代谢方面疾病的患者，长期过度劳累或缺乏营养等，都会导致身体各个脏器功能衰竭、内分泌系统功能减退及性激素代谢紊乱，都有诱发前列腺增生的可能。

长期饮酒，长期吃辛、辣、酸、凉等刺激性较强的食物，有经常或严重受寒、受凉、受湿情况，性欲旺盛或性生活过度频繁，过分肥胖，高血压及缺乏体育锻炼都可能导致前列腺组织的持久与广泛淤血，以及引起前列腺局部血液循环障碍，可能诱发前列腺增生。

局部因素

睾丸疾病可能导致睾丸功能减退，性激素水平降低而诱发前列腺增生。慢性前列腺炎、重度前列腺结石症等慢性前列腺疾病可能引起前列腺纤维化而发生组织增生。

病理生理

前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起

膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础

如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退

早期症状

(1)尿频。是前列腺增生的早期信号，最明显的早期迹象为夜尿次数增加，且随着尿路梗阻的进展而逐渐增多。

(2)尿意不爽。排尿后，尿道内有隐痛或原后淋沥、残尿滴出或下腹部不适。这些均不属于正常人排尿后的生理感觉。

(3)尿线(流)变细。由于排尿能力减弱，尿线变细，尤其腺体增生使尿道口边缘不整齐，严重影响了尿线射流。

(4)排尿费力。尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，必须用力增加腹压，方能克服排尿阻力，因此排尿费力。

(5)尿液改变。有些病人由于前列腺充血或前列腺内血管扩张，使血管破裂出血，此时可见血尿。有的病人由于尿路梗阻，尿流阻滞，容易并发尿路感染，则可出现脓尿。

(6)后尿道不适和会阴部压迫感:由于前列腺增生使后尿道受刺激所致

临床表现

前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。　　

① 尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。　　

② 排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。　　

③ 血尿。增生的前列腺表面有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。

④ 尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。　　

2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。　　

① 感染　正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。　　

② 肾盂积水　前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。　　

③ 尿毒症　发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。　　

④ 其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。

另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

鉴别诊断

本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

分类

前列腺增生

按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型：

1、侧叶增生，产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%

2、后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96%

3、侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%

4、颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此弄点30。14%

5、侧叶及颈下叶增生，占21。62%

6、侧叶，中叶及颈下叶增生。

7、前联合增生即前叶型。

8、三解区下叶增生。

发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。

前列腺增生的危害

前列腺增生

前列腺增生对人体的影响主要是以下6个方面：

1、由于增生结节压迫尿道前列腺部，进而产生的一系列尿道梗阻症状，如排尿困难、排尿频繁、尿失禁及尿潴留，进而则可因尿路梗阻造成膀胱麻痹及肾功能损害，而出现一系列全身性尿毒症症状，最后造成肾功能衰竭，进行人工透析或肾移植治疗。

2、由于尿道梗阻合并的泌尿系感染、膀胱功能丧失，造成尿失禁和尿潴留，从而进一步加重前列腺增生。

3、由于长期尿路梗阻和尿频、排尿困难，造成患者严重心理负担及精神紧张，影响患者的休息和生活，加之前列腺增生大都发生于中老年人，这样就更易诱发患者高血压病、冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病，进而危及患者的生活质量和健康。

4、影响性生活，前列腺增生主要是前列腺组织增长变大，没有损伤阴茎的解剖结构，一般不会影响性欲和性功能。但由于性生活会使前列腺充血，加重前列腺增生，射精时膀胱颈部组织收缩，防止精液反流，或许会加重排尿困难，从这个角度说，有严重前列腺增生者不宜有过多的性生活。但从另外角度来讲，一味禁欲，会因外生殖器敏感性增加，更容易勃起和加重前列腺反复充血，反而对疾病不利。

5、前列腺增生会导致很多疾病的发生，前列腺增生会引起一些感染性疾病。前列腺增生由于增生组织的阻碍，尿液不容易排除，导致尿液的积累，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。

现在有许多人认为前列腺增生患者早期大都有性欲亢进，在睾丸分泌的激素作用下，会使性欲增强，同时前列腺增生后，必然使前列腺组织充血，使性功能旺盛有了一定的病理基础，二者形成一种恶性循环，加重前列腺增生。

6.前列腺增生易对患者心理造成负面影响：长期前列腺增生的患者，往往生活质量不高，一方面是因为排尿次数多，另外一

方面是排尿无法控制。因为膀胱功能受到了损害，因此排尿时往往无法自己控制，这就会导致患者经常会发生找不到厕所失禁的情况，患者从而惧怕外出，不愿意到

人多的地方去，恐惧与人交流接触，这都对患者的心理有非常大的影响。

引起的病症

1、前列腺增生症可能导致肾脏损害甚至尿毒症。这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱又需要用力收缩来克服阻力将尿液排出体外。导致膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力。久而久之，膀胱里的尿液就会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。

2、前列腺增生症可能诱发老年人的疝气等疾病，有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋尿才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝。

3、引起感染。前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留现象，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。

4、一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。

5、由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气、前列腺增生梗阻的并发症等疾病。

随访

针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。

第一次对进行观察等待和药物治疗的患者的随访可以是在开始治疗后的6个月，之后每年一次。如果发生上述症状加重或出现手术指征，就需及时改变治疗方案。随访内容包括：症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。

在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。

组织成分

前列腺增生

正常情况下，前列腺约4厘米×3厘米×2厘米，重约20克，质地不软不硬，有一定的弹性，前列腺增生的发生表现在前列腺的体积和重量的增加，一旦发生前列腺增生，其体积可像鸡蛋、鸭蛋，甚至可达鹅蛋般大小。

重量可达100～120克，质地变得很硬。前列腺是由腺体及肌肉纤维组织组成，人们常将肌肉纤维组织称为基质或间质，一般情况下腺体占55％，基质占45％。正常前列腺分为内、外二层。内层是围绕尿道的尿道粘膜腺及粘膜下腺，在精索到膀胱颈之间围绕着尿道前列腺部，占整个前列腺的1/4～1/3，它是前列腺增生的好发部位。

男性40岁开始，在尿道周围的组织及移行区内即有结节形成，尿道周围组织中的结节则完全是基质成分，当尿道周围腺管发生的腺泡侵入其中以后，才缓慢生长，而且多向尿道近端发展，即形成所谓中叶增生。在移行带的结节则由腺组织构成，是前列腺增生的好发部位。70岁以前为弥漫性增大，结节仅占40％，70岁以后，结节明显增大，并向两侧扩展，形成侧叶增生。

前列腺增生病人间质可增至53.54％，而腺体则占46.5％，间质上皮比例近2∶1。

综上所述，前列腺增大是前列腺腺体和间质成分增生的结果，同时伴有正常前列腺结构的扭曲和邻近结构的挤压。

病因

人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。

前列腺增生目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但以下理论颇值得重视：

1、性激素的作用：众所周知，雄激素是前列腺增生症不可缺少的条件，但睾丸间质细胞所分泌的睾酮并不能直接发挥作用，正常情况下睾酮进入前列腺细胞以后，有两种代谢途径：首先在5α-还原酶的作用下，不可逆转地转变为5α-双氢睾酮，再形成3α-雄甾烷二醇；

其次是通过芳香化酶的作用变为1β-雌二醇。其中5α-双氢睾酮(DHT)的活性较睾酮强2～3倍，为最主要的雄激素，可与特殊受体结合形成复合物进入细胞核，再与核受体连接并与染色质结合而影响RNA及DNA的合成，对前列腺增生的形成具有正性促进作用，因而太监和去势犬不发生前列腺增生。

存在于前列腺细胞浆微粒体中的5α-还原酶可分为Ⅰ型和Ⅱ型两个同功酶，人的以Ⅱ型酶为主，犬的以Ⅰ型酶为主，研究证实只有人和犬随年龄增加其前列腺中5α-还原酶含量增加，其他动物均呈下降趋势，而事实上也只有人和犬才会自然形成前列腺增生，若有5α-还原酶缺陷者不会发生前列腺增生。

随着年龄增加，男性的雌激素浓度较稳定或稍有增加，与青年男性相比，老年雌雄比例升高，有学者认为，这种雌雄激素平衡的改变可能是前列腺基质诱导活性而致前列腺增生发生的原因。

有研究显示，前列腺增生组织中结合状态的雌激素能够激活细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织，进而参与前列腺增生的发生、发展。在最初的间质增生中，雌激素的作用是主要的；在前列腺增生的过程中，雌雄激素具有协同作用，因而有人称雌激素是前列腺基质生长的刺激剂。

由于雌激素刺激垂体释放催乳素，催乳素又可刺激前列腺细胞吸收及利用雄激素，有研究发现，前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中雄激素受体含量呈正相关，故可推测此二者在前列腺增生过程中亦可有协同作用。但用抑制催乳素的药物却未能使其增生的前列腺缩小，故其机理尚有待于进一步研究。

1972 年，Willson首先用放免法测得增生的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺增生的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。

睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT)，5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。

也有人认为，前列腺增生组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展，即前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。

2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)， McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。

3、细胞群比例的改变：有人认为，前列腺结构存在着严格的等级方式：干细胞→放大细胞 →过渡细胞，其中干细胞处于基底细胞层，是前列腺细胞正常生长的稳定因素，干细胞中一部分可发育成放大细胞，对前列腺细胞的生长有着正性作用，若其数目过多可致前列腺细胞整体数量的增加，但要通过其中一部分细胞在雄激素的作用下衍化成过渡细胞来实现，即雄激素刺激了所有过渡细胞的克隆增生才导致了前列腺增生的形成。

4、多肽类生长因子：多肽类生长因子为一类调节细胞分化、生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起间接的作用。

目前发现在前列腺增生发生过程中起重要作用的多肽类生长因子，主要包括：表皮生长因子(EGF)、转化生长因子α和β、成纤维细胞生长因子(FGF)和胰岛素样生长因子- Ⅰ等，其中碱性成纤细胞生长因子(bFGF)被证实具有促人类前列腺匀浆中几乎所有细胞的有丝分裂作用，在前列腺增生发病中的地位正日益受到重视。

发生血尿的原因

前列腺增生

前列腺增生可出现肉眼或镜下血尿，有些甚至可出现大量血尿。在部分病人血尿甚至可以是前列腺增生的早期症状。

间质型前列腺增生的病人，由于前列腺纤维与纤维血管的增生，在前列腺中叶和左右两叶的表面围绕在尿道粘膜组织下边，形成非常丰富的毛细血管层，这些组织突向尿道腔内，因而受到尿液冲击的机会也特别多、特别强烈，如排尿时用力过大，或一下排尿过多时，增生组织里的毛细血管便会突然破裂而引起血尿。

此外，在前列腺增生病变的基础上，泌尿系统其它疾病如炎症、膀胱结石、膀胱憩室等也会引起数量不等的出血。

一般说来，前列腺增生后血尿不太严重，不用药物可自行止住。治疗上临时可用些止血药物如维生素K、安络血（卡巴克洛）、止血敏（酚磺乙胺），最根本的治疗还是治疗前列腺增生本身。

病理生理

前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。增生的前列腺使前列腺的体积逐渐增加，压迫尿道和膀胱颈，使膀胱排空尿液受阻。

膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使膀胱壁的肌肉发生代偿性肥厚，呈小梁状突起。膀胱腔内压增高，膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起，形成憩室。膀胱颈部梗阻继续加重，每次排尿时，膀胱都不能将尿液完全排空，排尿后膀胱内还残留一部分尿液，残余尿的存在是发生泌尿系统感染和继发结石的基础。

如果不积极治疗，前列腺增生进一步发展，尿道受到的压迫逐渐加重，膀胱排尿能力进一步下降，膀胱内残余尿液的逐渐增多，膀胱内的压力升高，使膀胱内尿液便逆流至输尿管和肾盂，引起两侧上尿路积水，肾盂内压增高，使肾实质缺血性萎缩，引起肾功能减退。

医学检查

前列腺增生病人因年龄较大，经常合并有其他慢性疾患，故还一些必要的实验室检查。

1、尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。

2、血液血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。

3、肾功能测定前列腺增生病人可根据各自的具体情况选择下列项目进行检查：

（1）血液尿素氮、肌酐测定

（2）酚红排泄试验。

（3）靛胭脂排泄试验。

（4）尿浓缩、稀释试验。

（5）普通或大剂量静脉尿路造影。

4、血清前歹11腺特异性抗原（PSA）的测定以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。

5、尿流率检查从尿流率的变化能间接测知下尿路的功能，对判断病变很有帮助。故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。

6、残余尿测定正常人剩余尿不大于10 m1，而前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，故测定残余尿是重要的诊断步骤之一。建议在初诊评估病人和治疗后判定疗效时应测定排尿后的剩余尿。简单的无创伤的方法是通过经腹部B超来检测。由于一个人的剩余尿量有较大的波动，因此初步检查如有较多的剩余尿，为准确起见，应重复检查1次。

7、锌测定前列腺增生时，血浆锌含量明显增高。可作为诊断前列腺增生的指标之一。

老年男性常见疾病。又称良性前列腺增生、前列腺肥大。严格讲老年人发生的是前列腺增生而不是肥大。病变表现为细胞增多即增生，不是细胞肥大。但因名称沿用多年，临床上多通用。国内外尸检都表明，60岁以上男性半数以上可以发现前列腺组织学增生，但1／4为肉眼可见的增大前列腺，其中一半可能需要治疗。

前列腺增生发生的机制尚不完全清楚。临床表现主要为排尿异常。症状可分为梗阻和刺激两类；梗阻症状为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力、排尿不尽等。刺激症状为尿频、夜尿多、尿急、尿痛。症状可因寒冷、饮酒及应用抗胆碱药、精神病药物等加重。长期梗阻可导致乏力、嗜睡、恶心呕吐等尿毒症症状。

8、直肠指诊可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。B超可检查前列腺大小、结构是否异常及膀胱有无残余尿等。CT 及MRI有助于鉴别前列腺癌。尿流率检查可了解排尿梗阻程度。还应与尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍鉴别，神经病变在直肠指诊时肛门括约肌松弛，并有其他神经病变症状。

直肠指诊前列腺增生正常前列腺约栗子大(重约20g)，本病时可增大2 ~ 4倍。绝大部分病例呈灰白色结节状(少数为弥漫性)，切面上可见筛孔样小腔形成，井有乳白色分泌物向切面溢出。

在前列腺摘除标本上，可见增生结节在内区、外区被压缩而呈包膜样外观。这种“外科包膜”使手术摘除易于进行。其硬度取决于其增生成分，主要呈腺管增生者质软，以纤维组织或平滑肌组织增生为主的则质地硬，以纤维组织增生为主的病例除质地较硬外，前列腺体积常无明显增大，甚至可缩小。增生结节压迫尿道的现象常见。

自我保健

防止受寒

秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

绝对忌酒，少食辛辣

饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

适量饮水

饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

慎用药物

有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

诊断要点

多见于50岁以上的老年男性。表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。

1、直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。

2、超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。

3、尿流率检查：尿流率降低。

4、本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。

临床表现

前列腺增生的症状主要表现为两组症状：一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。

膀胱刺激症状

尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

排尿无力、尿线变细和尿滴沥

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。

血尿

增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。

尿潴留

前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

检查项目

尿液分析

前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。

血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定

尿流率检查

该检查能够计算患者尿液排出的速度。尿流率的变化能够知道患者排尿功能的整体变化，这些变化的原因包括前列腺、尿道和膀胱等器官的病变。前列腺增生患者应为增大的前列腺压迫尿道，使得膀胱尿液排出受阻，表现为尿液排出速度下降，即尿流率降低。

尿流率检查对于前列腺增生患者非常重要，没有痛苦，可以反应患者排尿困难的严重程度，故在初诊、治疗中和治疗后都可测定尿流率来判断疗效。基于该检查的无损伤性和临床价值，在有条件的地方，于治疗前、中、后都应测定。

超声检查

可以了解双肾有无积水，膀胱有无憩室形成，前列腺的大小及形态，测定残余尿量。前列腺增生患者可出现残余尿量的增多，测定残余尿的多少有助于判断前列腺增生的程度。

超声检查是目前测定残余尿的主要方法，患者在憋尿进行常规的膀胱、前列腺超声检查后，起身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。

直肠指诊

可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。

静脉尿路造影和尿道造影

早期信号

如果得了前列腺增生，其早期的信号是什么样的呢？现代医学研究认为，前列腺增生是中老年男子体内性激素代谢紊乱的结果。前列腺增生症状严重时可引起尿潴留、泌尿系结石、慢性肾衰(尿毒症)等，严重危害中老年人的身体健康。

如果我们能及时发现前列腺增生的“早期信号”，并对其积极防治，就可有效地预防上述病症的发生。

1、排尿次数增多——无论白天或晚上，排尿次数比往常增多，远远超过了白天3~4次、晚上1~2次的正常情况，排尿时间间隔短，时时有尿意。

2、排尿踌躇不畅——当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。

3、夜间尿失禁——夜间睡觉时尿液不受控制地自己流出来，严重者大白天时也会有这种现象发生。

4、排尿中断——前列腺增生后，尿液里的结晶体容易凝集形成膀胱结石，造成排尿突然中断，老年人排尿中断和出现膀胱结石是前列腺增生的强烈“信号”。

前列腺增生虽然是中老年人的多发病常见病，但也是可以预防和减轻的。饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜瓜果，并少食辛辣刺激及肥甘之品，戒酒，慎用壮阳之食品与药品，以减少前列腺充血的机会。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能加重病情。适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强，并可改善前列腺局部的血液循环。

治疗方法

前列腺增生

前列腺增生随着科学的发展，人们对前列腺增生认识逐步加深，新的方法不断推出，治疗手段日趋完善。目前有很多方法可以治疗前列腺增生。常用的治疗方法分为以下几类：

1、尿液引流治疗：主要是通过引流尿液，缓解急性尿潴留及可能对肾功能的影响，方法主要是导尿和膀胱造口。

2、等待性观察治疗：主要是因为相当一部分病人症状在很长时间内没有发展，因此应对病人密切观察。

3、药物治疗：目前的药物主要是针对雄激素代谢及阻断α-肾上腺素能受体。主要药物有以下几类：

① α-肾上腺素能受体阻断剂；

② 5-α还原酶受体抑制剂；

③ 植物制剂；

④ 抗雄性激素；

⑤ 促黄体释放激素类似物；

⑥ 抗胆固醇类药物；

⑦ 氨基酸类药物；

⑧ 其它中药治疗。

4、介入治疗：主要是针对前列腺的治疗，通过治疗，改善病人症状，主要方法包括：

① 前列腺气囊扩张；

② 尿道支架；

③ 微波及射频治疗；

④ 高能聚焦超声；

⑤ 经尿道激光治疗；

⑥ 前列腺扩裂治疗；

⑦ 前列腺冷冻治疗；

⑧ 前列腺注射疗法。

5、手术治疗：手术治疗主要是切除增生部分前列腺。目前仍是最有效的治疗方法。

6、中医治疗：前列腺是人体内唯一“活到老长到老”的器官，所以随着年龄的增长，特别是50岁以后，绝大多数的男性都会出现前列腺增生。目前治疗前列腺增生的常见方法有西医西药治疗、手术治疗、微波热疗等。而这些治疗方法，或多或少的存在一些弊端：

①西医西药治疗，仅能使其增生部分缩小20%~30%，却不能恢复到原状。且有些患者会对西医西药产生抗药性。而微波治疗前列腺增生的温度为45~47摄氏度，所以会对正常组织造成损伤。

②手术治疗方面，由于手术治疗往往会因为对前列腺腺体的内外组织造成严重的损伤而破坏腺体的正常生理功能，反而会导致病情的加重，或其他并发症的发生，比较常见的就有尿失禁。

7、德国Wolf电切术：早期的前列腺增生，对患者的排尿症状并无明显的影响，一般都主张通过药物治疗来改善排尿症状。但是，有些药物治疗根本没有效果，甚至使病情逐渐加重，如前列腺增生严重影响，患者的排尿功能和生活质量，或者出现了相关的并发症：血尿、膀胱结石、一年五六次的尿路感染，肾积水、甚至肾功能衰减。

因此患者还可以选择中医治疗，目前在前列腺增生的治疗方面，医学界更多提倡的是绿色的中医疗法。但由于药物很难进入腺体内部，达到有效的浓度，所以往往只能达到缓解症状效果。

中医ISA疗法则在这一问题上面实现了突破。该疗法通过将包括天山雪莲、昆仑雪菊和新疆巴木旦在内的几十种名贵中草药秘制而成的制剂，运用特殊的手段渗透进入前列腺腺体。使药物在腺体的内部发挥作用。有效的实现了对组织的软化和细胞的激活，恢复了腺体弹性和各项功能，使增生出来的腺体毫无“用武之地”自然萎缩变小。

偏方

1、肾阳不足型证见小便不通或点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔薄白，脉沉细而尺弱。治宜温阳益气，补肾利尿。方药：济生肾气丸加减。炙附片6克，肉桂4克，熟地15克，山药10克，云苓10克，车前子10克，泽泻10克，牛膝10克，山萸肉10克，丹皮10克，鹿角胶10克。

2、湿热蕴结型证见小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，欲解不利，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红苔根黄腻，脉数。治宜清热利湿，通利小便。方药:八正散加减。木通10克，车前草10克，冬葵子12克，瞿麦10克，蓄10克，滑石20克，石韦10克，大黄4克，牛膝10克。

3、阴虚火旺型证见小便频数，点滴不畅，时发时止，遇劳加重，经久不愈，伴头晕耳鸣，五心烦热，口干便燥，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火，益肾固精。方药:二海地黄汤。生熟地10克，山萸肉10克，云苓10克，牛膝10克，知母10克，黄柏9克，泽泻10克，海藻10克，昆布10克，丹皮10克，车前草15克。

4、脾气不升型证见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细，舌质淡苔薄白，脉细弱。治宜升清降浊，化气利水。方药：补中益气汤合春泽汤加减。党参10克，黄芪20克，白术10克，甘草10克，当归10克，陈皮10克，升麻6克，猪苓10克，茯苓10克，泽泻10克，桂枝10克。

5、浊瘀互阻型证见小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。治宜行瘀散结，通利水道。方药：代抵当丸加减。酒军10克，桃仁10克，穿山甲10克，归尾10克，牛膝10克，车前子10克，滑石15克，通草5克。

6、肝气郁滞型证见情志抑郁，或多烦善怒，小便不通或通而不畅，胁腹胀满，舌红苔薄白或薄黄，脉弦。治宜疏调气机，通利小便。方药：沉香散加减。沉香10克，橘皮10克，当归10克，王不留行15克，石韦10克，冬葵子10克，滑石15克，山栀10克。

食疗

前列腺增生

前列腺增生中医向来重视饮食在疾病发生、发展过程中的作用，当然前列腺增生症亦不例外。若平时嗜食辛辣肥甘，致湿热内生，日久可阻碍气机的运行，导致或加快血瘀的形成；湿热下注当然也可加重疾病症状。

因此，老年饮食当然以清淡之品为佳，多食蔬菜，防止大便秘结，因大便秘结可加重排尿困难。此外，当少食辛辣刺激之品，戒酒（因酒可增加前列腺的充血，加重排尿困难症状，甚至导致尿潴留）。下列食疗方法可对前列腺增生症有一定治疗作用：

1、桂浆粥：肉桂5克，车前草30克，粳米50克。先煎肉桂、车前草，去渣取汁，后入粳米煮粥熟后加入红糖，空腹食用，本方可温阳利水。

2、参芪冬瓜汤：党参15克，黄芪20克，冬瓜50克，味精、香油、盐适量。将党参、黄芪放入砂锅内，加水煎15分钟，去渣滤清，乘热加入冬瓜片，继续煮至冬瓜能食，加调料即成，可佐餐用，本方可健脾益气，升阳利尿。

3、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石苇、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖。不拘代茶饮，本方可泻肺火，利水道。

4、利尿黄瓜汤：黄瓜1个，蓄15克，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎蓄、瞿麦，去渣取汁，将药汁重新煮沸，氽入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。

5、南瓜子：平时多食南瓜子即可。

并发症

肾积水

这是由于增生的前列腺压迫尿道，膀胱需要用力收缩，才能克服阻力将尿液排出体外。久而久之，膀胱肌肉会变得肥厚。如果膀胱的压力长期不能解除，残余在膀胱内的尿液逐步增加，膀胱肌肉就会缺血缺氧，变得没有张力，膀胱腔扩大。最后膀胱里的尿液会倒灌到输尿管、肾盂引起肾积水，严重时出现尿毒症。

感染

俗话说：“流水不腐”，但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿潴留情况，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，细菌繁殖就可能引起感染。

尿潴留和尿失禁

尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。

膀胱结石

老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。

疝

前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。

痔

腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。

性功能障碍

急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳瘦、血精等。

血尿

前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理，血尿是前列腺增生的典型症状。

进行性排尿困难

主要症状表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

预防

前列腺增生尽管目前前列腺增生病因尚不清楚，是一种老年性疾病，但是前列腺肥大还是可以采取一定办法预防，以减少发病的机会。预防的措施主要有以下几点：

1、及时治疗泌尿系统疾病，尤其是慢性前列腺炎、尿道炎症、膀胱炎症，尽量减少前列腺受累、受刺激的机会。

2、及时解除尿道梗阻，包括及时治愈尿道狭窄、膀胱或尿道结石，以免尿路梗阻造成膀胱过度充盈，影响到前列腺。

3、防止性生活过度和欲念的放纵，杜绝性交中断和手淫。进入中年后性生活次数要适当减少。

4、应多食清淡易消化的食物，多吃蔬菜、防止大便秘结。少食辛辣刺激之品，戒烟酒，减少前列腺充血的机会。

5、适当参加体育活动，有助于增强机体抵抗力，改善前列腺局部的血液循环。

术后护理

前列腺增生手术固然重要，但术后护理也不能忽视，稍有不慎就会前功尽弃，因此术后尤其要注意和加强护理。

1、密切观察术后病情变化：如麻醉后清醒的时间和程度，缓解病人术后伤口的疼痛。

2、饮食护理：术后第2天大部分病人可以进食易消化、高营养的食品，如牛奶、豆浆、各种汤类，量要逐日增加，要由稀到稠再到普通饮食需要一个逐渐过渡的过程。

3、保持导尿管通畅、清洁和干燥：所有前列腺手术后都要有导尿管，因此要注意导尿管的通畅，注意观察导尿管内尿的颜色，及时更换尿袋。注意防止用力向外拉导尿管，以免误将导尿管拔出，在脱衣、穿衣、翻身时尤要注意。

4、动员病人尽早下床活动，以利于病人各脏器功能的恢复，促进伤口愈合。

在接受各类外科治疗后，应该安排患者在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况及术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果。

术后随访期限建议为1年。随访内容也包括症状评分、超声（包括残余尿测定）、尿流率、直肠指诊和前列腺特异抗原的测定。

前列腺增生是危害老年男性的一大健康隐患，如果得不到及时治疗，就会引起诸如尿潴留，尿毒症，甚至肾衰等严重后果，危害严重。对于此病，做好预防是关键，要预防就要知道致病的原因。

日常饮食要点、预防要点、护理要点

日常饮食保养

日常护理要点

1、注意饮食：禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染。

2、不宜憋尿：一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。

3、控制性生活：预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

4、保持清洁：男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处。

5、放松心态：保持平稳健康的心态，松弛有度。注意劳逸结合。

日常饮食注意

（1）尽量避免烟酒，少食辛辣肥腻的食物，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性强的食品。

（2）多食用蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋，多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品。

（3）中药治疗前列腺增生用苗岭消癃方结合日常生活。

（4）种子类食物对患者很有好处，如南瓜子、葵花子等。每日食用，数量不拘。

（5）平常可以煮绿豆粥，放凉后任意食用，对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。

（6）不要因尿频而减少饮水量，更不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，切记少饮浓茶。

（7）绿豆不拘多寡，煮烂成粥，放凉后任意食用，并少食白糖及精制面粉。

（8）久坐族对坐姿有讲究，一定要经常“改变体位”，有意识地将重心轮换移向左右臀部，避免人体重心直接压迫增生的前列腺，避免或减轻增生的前列腺向尿道压迫。

（9）适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

（10）禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。

（11）多吃豆类、水果、蔬菜和全麦食品有益前列腺健康。经常进行体育锻炼能加强免疫功能、促进消化、防止肥胖，并改善血液循环，这些都对预防和改善前列腺病有好处。尽可能少骑自行车，因为自行车座可压迫尿道上段的前列腺部位，加重病情。

(12)多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。

随访

针对前列腺增生的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、发现与治疗相关的副作用或并发症。

预防

一、饮食上的方法：饮食上禁饮酒，多饮绿茶。注意少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，食之益。若膀胱有热，尿道涩痛，可饮用绿豆汤或食绿豆粥。亦可用黑木耳煎汤服或凉拌黑木耳食之。

二、生活上的护理：忌服阿托品一类药物，以免发生急性尿潴留。不要憋尿，一有尿意应立即排尿。保持乐观情绪，坚持体育锻炼，减少局部血液淤滞。性生活不宜过度频繁。不宜久坐和长时间骑自行车，以免前列腺部血流不畅。衣着要暖和，避免着凉感冒。保持大便通畅。

前列腺增生的危害非常大，不仅影响前列腺结构及功能，还有可能导致性功能障碍及不育，不仅危害到个人，前列腺增生还危害到家庭的幸福.对于前列腺增生的预防是非常重要的。

前列腺增生招式

招式1、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

招式2、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

招式3、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

招式4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

招式5、不过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

招式6、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

招式7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

上海九龙男子医院专家指出，前列腺增生给男性患者带来了很大的危害，使男性朋友的正常生活受到了很多的不良影响，同时也可能会引起男性工作、学习等方面的影响。及早去正规的医院治疗才是关键。

检查项目

尿液分析

前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。

血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定

尿流率检查

超声检查

直肠指诊

可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。

静脉尿路造影和尿道造影

良性前列腺增生有哪些症状？

一、尿频：尿频常是前列腺增生病人最初出现的症状，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜间较显著梗阻加重膀胱残余尿量增多时，尿频亦逐渐加重。这是由于膀胱经常在部分充盈状态而使有效容量缩小所致。

二、排尿困难：排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展常很缓慢，有时被认为足老年人的自然现象，而不引起注意。就诊时除询问病史外应直接观察排尿了解排尿困难的程度，轻度梗阻时排尿迟缓断续，尿后滴沥梗阻加重后，排尿费力射程缩短尿线细而无力终呈滴沥状。

排尿费力，常常需要增加腹压帮助膀胱排尿，在医学上称之为排尿困难。其原因是当增大的前列腺向后尿道或/和向膀胱出口的部位突出并压迫上述部位，使后尿道延长、变窄和扭曲，影响尿流顺利排出体外。表现排尿等待、尿线变细或分叉、尿液排出距离缩短、排尿时间延长、排尿费力、分段排尿，严重者甚至尿淋漓不尽，也可出现不自主排尿即尿失禁现象。

三、新生血管形成：权威男科专家认为，前列腺增生症的发生有赖于新生的血管形成，任何实体的增生和瘤的生长与转移均需新生的血管形成，缺乏新的血管形成，增生实体与肿瘤的生长很难超过几毫米，这一有关增生实体与肿瘤形成的新概念已被大家所接受。

四、尿潴留梗阻加重，达一定程度排尿时不能排尽，膀胱内全部尿液出现，膀胱残余尿残余尿量愈大梗阻，程度愈重过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，遂渐发生尿潴留，并可出现尿失禁。是由于膀胱过度充胀而使少量尿从尿道口溢出，称为充溢性尿失禁前列腺增生。

症状治疗

前列腺增生的症状

不同的患者前列腺增生的症状不同，所采取的的治疗方法也不一样：

1、肾功能明显损害并发尿毒症者：首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。

2、前列腺较小，症状较轻，残尿<60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。

3、前列腺Ⅱ度以下，残尿>60毫升者，可采用经尿道前列腺电气化+电切除术，经尿道前列腺激光切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。

4、前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。

5、全身情况差，残尿>60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿>60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。

6、合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。

前列腺增生的危害有哪些

前列腺增生对于男性身体的危害很大，尤其是对男性的泌尿系统的危害，具体危害如下：

1.对膀胱的损害

正常的膀胱贮尿过程，就像一个蓄水的过程，膀胱周围的逼尿肌可看做由平滑肌纤维“编织”成的肌性网袋。在贮尿时，随着尿量的增加，逼尿肌借助其弹性，不断扩大贮尿容量，当贮尿量达到一定程度，膀胱内压力升高，产生尿意。

若有排尿要求，在神经系统控制下，逼尿肌主动收缩，启动排尿过程。当前列腺增生引起下泌尿系梗阻，膀胱为克服排尿阻力，逼尿肌需加强收缩并且借助腹压才能排空尿液，结果使逼尿肌肥厚，出现膀胱小梁、小室，这些变化会影响膀胱的正常排尿功能。

由于前列腺增生的发展，梗阻加重，使膀胱壁在周围支持力最小的地方外突，形成憩室，易于发生感染。逼尿肌收缩到一定程度，不能克服肥大的前列腺引起的梗阻时，尿液不能排空，出现残余尿。

随着病情发展，残余尿量逐渐增多，最终可产生尿潴留。尿潴留又易并发感染及结石形成，进一步损害膀胱的排尿功能。当膀胱的贮尿、排尿功能减弱到一定程度，影响输尿宵尿液的排出时，即对输尿管及肾脏功能产生损害。

2.对输尿管的损害

前列腺增生会造成泌尿系统梗阻，一般对双侧上泌尿系均可产生损害。在膀胱的损害达到一定程度后，输尿管即可受累，首先被损害的是输尿管斜行穿过膀胱壁段（即输尿管壁段）的瓣膜功能。

膀胱的炎症改变波及输尿管口，使其僵硬扩张，故膀胱内压上升时，可发生膀胱输尿管尿液反流。膀胱壁肌肉肥厚的同时，壁段输尿管肌肉也因增生肥厚受到牵拉，增加了输尿管内尿液通过时的阻力。

此时如果膀胱颈部的梗阻仍未解除，膀胱输尿管的尿液反流就可引起输尿管的病理改变。输尿管平滑肌可增生肥厚，甚至发生伸长迂曲、管腔扩张，输尿管内压力变小，蠕动强度降低，发生输尿管积水，尿液的潴留易合并感染及结石形成。

3.对肾脏的损害

前列腺增生会使膀胱颈部梗阻，因有膀胱、输尿管起缓冲作用，故对肾脏的损害会较迟，一旦肾脏受累，则多为双侧。同一患者，输尿管壁段功能并非相同，故双肾受损程度可不一致。梗阻对肾脏的损害大致可分为三个过程：

（1）初期损伤阶段。梗阻初期，尤其是急性梗阻时，肾盂内尿液增多，尿内含有血红蛋白，血的来源是肾实质充血，沿肾小管有放散状出血区，以后肾实质逐渐适应肾盂和肾内压的增加，并开始部分吸收血性渗出物，上皮亦得以恢复。

(2）平滑肌增生阶段。为克服梗阻造成的尿液排泄障碍，肾盂及肾盏壁平滑肌代偿性增生，以增加蠕动力。部分梗阻时，平滑肌增生远较完全梗阻时明显。

〈3〉扩张和实质毁损阶段。当梗阻部位近端肌肉增生仍不能克服梗阻，梗阻上方即开始扩张，出现了肾盂、肾盏积水。因肾脏泌尿功能仍在继续，肾盂内压必然上升，这样，肾盂、肾盏的积水逐渐加重，积水压迫肾实质，使肾实质发生萎缩，造成对肾功能的损害甚至使其功能完全丧失。

易发尿中毒

前列腺增生症晚期，由于尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内的残余尿液不断增加，超过200毫升时，在患者的小腹部可摸到包块，排尿不成线，坫点滴状。因膀胱内压增高，向上传递到背脏两侧，肾脏内压增高，易引发双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性尿中毒。

尿中毒是一种十分严重的病变，甚至会危及生命。因此患者一听到尿中毒，就格外的紧张。不过，前列腺增生症后期所引起的尿中毒，与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。

因为这种尿中毒是由于尿道严重梗阻，间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除了尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。

肾炎所致尿毒症，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，患者只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。对前列腺增生症引起的尿中毒的防治，最简单的办法就是及早留置导尿，解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。

然而，有些前列腺增生症的老年患者，害怕导尿而延误治疗，这是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达1年之久，而长期留置导尿，既不舒服又易发生泌尿系统和生殖道感染，自然不是上策。

最好的办法就是做膀胱造瘘，待肾功能恢复正常后，再做前列腺摘除术。如果患者年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病而无法耐受前列腺摘除术，也可做终生膀胱造瘘，照样能够正常生活。

为了避免因前列腺增生而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点：

一是患有前列腺增生症时，应重视尿频症状。这绝非是老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。

二是出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余尿和尿潴留，这时千万不要因害怕导尿而硬挺着不及时治疗，否则必然会发生尿中毒。

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前列腺增生 疾病简介 疾病概述 泌尿外科常见疾病之一