心脏电生理检查 概述 适应症 诊断和研究心律失常的一种检测方法

概述

EPS主要用于各种心律失常的诊断，确定心动过速或心动过缓的起源及其发生机制，指导抗心律失常药物的选择及评定其功效，评估未来发生心律失常事件的可能性及指导导管射频消融[1]。通过电生理检查可以使从实践中得出的理论和认识得到进一步证实和否定。从而提高诊断的可靠性和精确性，使治疗措施更为合理、有效。当前，它不仅是一种有价值的诊断方法，而且也可做为一种治疗手段。但它是一种有创性检查技术，需要较多的人力和时间，且检查本身不无危险。因此，在检查前宜全面考虑，权衡利弊，以策安全。

心脏电生理检查

电生理检查的内容是在自身心律或起搏心律时，记录心内电活动，分析其表现和特征加以推理，作出综合判断，为临床医生提供关于心律失常的正确诊断，发病机制，治疗方法选择和预后等方面的重要的甚至决定性的依据。 心脏电生理检查的主要适应症是各种心律失常。

心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确方法。它允许医生在可控制的条件下确诊心律紊乱（即异常的心脏节律）。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管（直径2毫米左右）沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。

适应症

 1．确定房室传导阻滞的精确部位。

2．鉴别异位激动的起源(如室上性激动与室性激动的鉴别)。

3．对预激综合征进行精确分型。

4．检查窦房结功能。

5．明确某些异位性心动过速的折返机制。

6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象(如隐匿性传导、空隙现象等)。 

用品准备

1．导管电极 

(1)心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm。记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

(2)食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右(32-37cm)即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。

2．放大器  前极必须用浮地式隔离放大器。

3．示波器  多导程示波器(与记录仪的导程相同)，其移动速度自25-200mm/s。检查时连续监测。

4．多道生理记录仪  以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联(如Ⅰ、aVF、V1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/s。

5．磁带记录及回放装置  将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。

6．程控刺激器(programmable stimula-tor)  如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举Metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：S1～S1，200～1999±1ms；S1~S2，2～999±1ms；S2～S3，2～999±1ms。②迟延时间：0～9±0.1ms。③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20mA±10％。④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mV。⑤直流供电：9V。当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms的刺激，使起搏阈值在10mA以下(30～40V)，达左心房部位。如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。

方法内容

通过鼻腔插入一根极细的特殊导管至食管腔对心房进行调搏检查，是一种对人体无损伤的常见的电生理检查方法。它操作方法简便，检查结果可靠，无需昂贵的费用，能检查出许多心率过快、过慢的真正原因，为正确诊断和选择治疗方案提供科学依据。

另一种检查方法是用心脏导管插入心腔进行的电生理检查，是一种创伤性检查。但该检查方法对一些疑难疾病的诊断是非常必要的。在检查中，医生通过静脉插入一至几根特制的电极导管(直径2毫米左右)沿静脉送入心脏内医学教|育网整理，这些导管可探查到心脏不同部位的电脉冲或电活动，这些导管可以被用来刺激不同部位的心脏。在这些导管的帮助下，医生可以确定在心脏内引起严重心律紊乱的异常部位。

在此基础上发展的射频消融术，是利用射频能源，通过心脏导管消除心脏内部的局部病灶或阻断不正常的传导途径，使许多反复发作的心动过速得到根治，彻底解除病人的痛苦[2]。

临床意义

①提供的心律失常的机理、诊断及预后；

②指导筛选有效的抗心律失常药；

③对永久性心脏起搏器，植入型自动心律转复除颤器（ICD）抗心动过速起搏器的适应症选择和临床的功能参数选定是必不可少的。

④对导管射频消融治疗心动过速更是必需的。

用途

（1）测定窦房结的功能：窦房结是心脏激动的正常起搏点，是发出心电信号的最高司令部。有些病人长年心跳很慢或有时有很长的心跳间歇等等都应检查窦房结功能。

心脏电生理检查

（2）测定心脏中全传导系统的不应期：包括窦房结、心房、房室结及心室内希浦系纤维。绝对不应期是用足够强度的刺激，心脏仍不起反应，必须过了不应期，才能起反应。

（3）研究阵发性心动过速的发生机制、诱发及终止：应用电生理检查时可了解心动过速是否有先天的旁道，即有正常传导途径以外的另一条传导途径。有了这种旁道，有的人容易发生阵发性心动过速，电生理检查弄清了这种心动过速的折返途径，现在有用射频消融术（一种高频电灼术）可消融折返环，终止心动过速，对大多数病人是根治性技术。

（4）研究和评估药物对心脏传导系统的作用。

此外，还有很多对某些心电现象的研究，专业性很强，不多赘述。对冠心病病人，特别是发生过室性心动过速或者曾经有过晕厥情况的病人，由于室性心动过速引起的，现在也建议作电生理检查。以便按检查结果采用药物或安装自动除颤起搏器（ICD），预防猝死。

用品准备

导管电极

（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm，电极间距离为10mm.记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7f较为合适。如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。

（2）食管导管电极：为一特制的z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。以上为可进行心房或心室调搏的位置。

示波器

多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s.检查时连续监测。

记录仪

以16道以上较为合适。记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如Ⅰ、avf、v1或Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。如果同时要记录右房上部、冠状静脉窦、右心室等各部电位，还需加用各自的心内记录导联，记录时走纸速度多用100-200mm/。

记录回放

将磁带记录仪与放大器、示波器、记录仪连接。使检查全程的心内信号储存于磁带内，回放显示时择需要部分进行记录。如此则可较快速完成检查并大量节省记录纸张。但此项设备并非绝对必要。

刺激器

（programmable stimula-tor） 如在记录希氏束图后，要检查窦房结功能、测定心肌不应期，诱发心动过速等，则需此项设备。此实为一特殊的脉冲发生器；其特点为可以在感知自然心律或起搏心律的基础上施加程控刺激。现举metronic5325程控刺激器有关指标如下：①程控心率调节范围：s1～s1，200～1999±1ms；s1~s2，2～999±1ms；s2～s3，2～999±1ms.②迟延时间：0～9±0.1ms.③输出脉冲：宽度1.8±0.2ms；幅度范围0.1～20ma±10%。④敏感度：校正信号，15ms正弦方波；调节范围0.5～10mv.⑤直流供电：9v.

当通过食管电极进行心房或心室起搏时，常用脉宽10～20ms的刺激，使起搏阈值在10ma以下（30～40v），达左心房部位。如再向下送4～5cm则电极到达左室后壁部位。上述两个部位可进行心房或心室的调整与心电记录。