过敏性皮炎 临床表现 诊断 过敏原引起的皮肤病

临床表现

皮炎表现一般无特异性，由于接触物、接触方式及个体反应不同，发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。轻症时局部呈红斑，淡红至鲜红色，稍有水肿，或有针尖大丘疹密集，重症时红斑肿胀明显，在此基础上有多数丘疹、水疱，炎症剧烈时可以发生大疱。水疱破裂则有糜烂、渗液和结痂。如为烈性的原发刺激，可使表皮坏死脱落，甚至深及真皮发生溃疡。当皮炎发生于组织疏松部位，如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处则肿胀明显，呈局限性水肿而无明确的边缘，皮肤发亮，表面纹理消失。

皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致，境界非常鲜明，但如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限，但多发生在身体暴露部位。

自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感，少数严重病例可有全身反应，如发热、畏寒、头痛、恶心等。

病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，1～2周可痊愈。反复接触或处理不当，可以转为亚急性或慢性皮炎，呈红褐色苔藓样变或湿疹样改变。

刺激性接触性皮炎在临床上急性期可表现为红斑、水疱、渗出。亚急性、慢性可表现红斑、粗糙、脱屑、皲裂。根据接触刺激物的性质和接触时间长短，临床上可表现为急性刺激性皮炎、延迟性急性刺激性皮炎、刺激性反应、累积性刺激性皮炎、脓疱性刺激性皮炎、机械性刺激诱发皮炎等。

诊断

本病根据接触史，在接触部位或身体暴露部位突然发生境界清晰的急性皮炎，皮疹多为单一形态，除去原因后皮损很快消退等特点，容易诊断。当病因不明或与数种接触物接触，需要寻找病因时，可做斑贴试验。

常见症

1、药物 有些药物会引起皮肤过敏反应，主要表现为皮肤红斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙痒疼痛，有时还会伴随低热。皮疹消退后多无色素沉着。西药过敏较为多见，如青霉素、磺胺类(如SMZ)、安乃近过敏。而中药中的某些成份也可作为过敏原。据报道能引起过敏反应的草药有鱼腥草、鸦胆子、天花粉、冰片、大黄等。中成药如六神丸、牛黄解毒片、复方当归注射液、丹参舒心片等。药疹发生后，必须立即停用该类药。[1] 2、接触性皮炎 指皮肤接触某种物质后，局部发生红斑、水肿、痒痛感，严重者可有水泡、脱皮等现象出现。能使皮肤产生接触性皮炎的物质有首饰、表链、镜架、凉鞋、化纤布料、外用药、化学品、化妆品等。一旦发现有上述症状，立即寻找导致过敏的物品，并停止接触，容易发生接触性皮炎的人多属于过敏人群。 3、紫外线过敏 阳光中的这两种穿透性紫外线，会直达皮肤真皮层，使过敏体质的人身上出现红、灼、热、痛，这便是医学上常说的日光性皮炎即紫外线过敏。同时，紫外线辐射还会导致"健康杀手"--自由基在体内急剧增加，使局部皮肤产生皱纹、色素沉积、细胞损害，甚至改变免疫系统，造成更严重的光毒性和光过敏反应。常规紫外线防护措施包括防晒霜和防紫外线遮阳伞的使用，防晒霜只能阻挡部分UVA，对UVB则不太管用，而防紫外线遮阳伞对从地面和墙面反射来的紫外线根本无能为力。

病因

过敏性皮炎

1、原发刺激性接触性皮炎，接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均可发生皮炎，称为原发性刺激。原发性刺激分为两种，一种刺激性很强，接触后短时间内发病；另一种较弱，较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等。[2]

2、变态反应(过敏反应)：此型主要是迟发性变态反应(第vI型变态反应)。是由于接触某种刺激因子(过敏原)作用于皮肤和粘膜后、仅有少数具有特异性过敏体质的人发病，初次接触后并不立即发病，而往往经过4—20天的潜伏期(平均7—8天)使机体先致敏，如再次接触该物质后，可在12小时左右(一般不超过72小时)即可发生皮炎。此类过敏反应是接触性皮炎中最常见者。

引起接触性皮炎的刺激物种类诸多：

1、各种动物皮毛，某些动物如蜂类、水母、恙、瞒、蝶、蛾等；

2、化学性物质，绝大多数接触性皮炎均系化学刺激物引起、如药物、染料、洗涤剂、油类、化妆品、化学纤维、塑料制品、化工原料、避孕用具、表带、染甲油等；

3、植物性，主要包括芥子、巴豆、大蒜、荨麻、除虫菊等。

皮损形态、范围、严重程度取决于接触物种类、性质及其浓度，接触时间的长短，接触部位和面积大小，以及人体对刺激物的反应程度。轻者局部皮肤充血，边缘有清楚的淡血斑；重者在红斑基础上发生丘疹、水疤(或大疤)、糜烂、渗出等。轻者自觉灼痒，重者感疼痛。

防治：祛除诱因，防止再次接触。轻者可内服抗组织胺类药如扑尔敏4毫克，每日3次；赛庚啶2毫克，每日3次。还可口服维生素C片200毫克，每日3次，葡萄糖酸钙片1.0克，每日3次。重者在医师指导下选用皮质类固醇激素，如强的松10毫克，每日3次。也可进行局部治疗：急性期用药宜简单，禁用刺激性易致敏药品，轻者可用炉甘石洗剂或肤轻松软膏，外涂患处，每日2—3次；重者有水疤、溶液者可用0.1％洗必泰溶液湿敷，每日2次，待结痂后停用，外涂红霉素软膏。

治疗方法

接触性皮炎一般都是对外界接触物过敏导致，所以应积极查找过敏源，祛除诱发过敏因素。

可酌情口服开瑞坦、西替利嗪、苯海拉明、赛庚啶等抗组胺药物。

外用蓝科肤宁、芦柑石洗剂。

患处勿抓挠、勿热水烫洗！自身护理要得当。

中医治疗

过敏性皮炎

1、外用：臻草霜，多采用天然纯植物；通过外用到皮肤表面，有效被皮肤进行吸收，可以达到恢复的作用。清洁后，用本品在患处直接涂抹即可，一天三次，本品由皮肤自动吸收，无需事后清洁。

2、针灸。临床发现，针灸能极大地缓解过敏症状。从西医角度解释，针灸可能降低了人体压力激素水平，从而减轻了感染症状。

3、清除霉菌。霉菌经常隐藏在地毯下、墙壁上。用海绵、碎布蘸上5%的漂白剂，仔细擦洗就能解决问题。

饮食疗法

1、米仁赤豆汤

材料：米仁、赤豆各30克。

制法：将米仁、赤豆加适量水煮烂，加适量糖，每日服二次，连服一个月。

2、豆腐菊花羹：

材料：豆腐100克，野菊花10克，蒲公英15克。

制法：野菊花、蒲公英煎煮取汁约200毫升，加入豆腐，调味品同煮沸，用适量水淀粉勾芡、搅匀即成。

3、双菇烩蛇羹

材料：大乌梢蛇2条，香菇25克，口蘑25克，陈皮3克，芜荽10克，调料适量。

做法：蛇杀后去皮，切段，加黄酒、葱、姜、陈皮隔水蒸1小时，撕肉留骨，蛇肉丝备用。口蘑、香菇发好切丝备用。猪油加葱、姜爆香，加水煮沸，下蛇骨(纱布包好)，文火煮30分，弃骨留汤。加口蘑、香菇和蛇肉丝，再煮30分，调味撒胡椒粉和芜荽末。祛风利湿。

注意事项

1、平素为过敏体质的人，初次使用某种化妆品应非常慎重，事先应做皮肤斑贴试验，如无反应，方可使用，否则不能用。不能频繁更换化妆品，含香料过多及过酸过碱的护肤品不能用。高档化妆品里含的化学成分和香料复杂，致敏机会较多。

2、不要经常用手触摸及摩擦患处，这是很危险的。

3、在饮食方面，要注意营养平衡，可多吃一些牛奶、淡水鱼、豆制品及新鲜蔬菜、水果，以增强皮肤抵抗力。避免吃咸水鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物。

4、过分呵护及忽视过敏都是不对的。过多的产品及太繁复的护肤程序，更不是改善过敏的有效办法。但什么也不涂同样是不行，因为缺乏滋润，可能会出现更严重的脱皮现象，缺乏防晒呵护，可能令肌肤变得粗糙及引致不均匀色素出现。

5、如发现自己对化妆品有敏感反应，便应停止使用，切勿因一时贪靓而使肌肤恶化。如一定要上妆，可利用重点化妆法，画上眼线，涂点睫毛液，再涂上自然而亮泽的唇膏，同样能塑造出极具神采的妆容。

6、有过敏性皮炎，不要用太热的水洗脸，以避免刺激皮肤，更不能用香皂，其中的碱会加重过敏性皮炎的症状。用温和的洗面奶洗脸，不涂任何护肤品，可用手指在脸上作一些轻柔的按摩，（以手指敲击为好，不要用力过度，以免引起皮炎），使面部肌肉放松，促进血液正常流通，也会加速过敏性皮炎的痊愈。

7、选用及使用护肤品时，要避免选用一些刺激性的产品，如含高浓度果酸、香料、防腐剂等。不要以为天然的产品便不会引起敏感。

8、不要自作聪明。当然你可以用侦探般的精神去找出导致过敏的来源，从而做出相应行动，但不要妄自猜测及试验，为自己找来一堆护肤品和药物，要知道一旦不善处理，就要花很长时间才能使肌肤康复过来。

9、享受温暖春光的同时，可别掉以轻心，过度的紫外线随时可能引起皮肤灼伤，出现红斑、发黑、脱皮等可怕的过敏症状。所以在擦上基础保养品之后，一定要再涂防晒品。但某些防晒品的成分也是过敏的因素之一，应该选择一些成分简单的物理防晒品，而且尽量避免直接涂抹在皮表上，这样对皮肤的刺激相对要少。

10、护理敏感皮肤，洁肤、爽肤及润肤是基本的程序，其中爽肤可视乎个别需要而定，但要选择一些具舒缓性不含酒精的，至于磨砂、面膜，一至两个星期才做一次已足够，且要小心选择，如美白、抗皱，除非真的需要，否则最好待敏感现象好转后才选用。紧记要预防及改善敏感肌肤要有莫大的耐心的。

治疗方法

1、韭菜鸭蛋清治过敏性皮炎；将新鲜韭菜洗净，加上鸭蛋清（去黄）涂擦患处，病情较重的，将韭菜汁和鸭蛋清口服，内服、外涂要严格分开。如无鸭蛋，轻者直接用洗净的韭菜涂擦患处即可。或取韭菜、鸡毛各适量，水煎外洗。

2、大白菜治过敏性皮炎；用大白菜捣烂敷患处，治过敏性皮炎。

3、用艾叶油治过敏性皮炎；菊科植物艾的叶.性味苦、辛、溫。入肝、脾、腎經。功能散寒止痛,溫經止血。現代

过敏性皮炎

報道,艾叶油有抗過敏作用，臨床用於治療過敏性皮炎。

4、用马齿苋治过敏性皮炎；皮肤用清水洗净，拿一小部分马齿苋捣烂抹在患处；其余部分煮水喝；捞出来的马齿苋放点酱油、醋和香油拌着吃。

5、运用金元医家李东垣的脾胃论学说，以补中益气汤为主方，治疗过敏性皮炎有一定疗效。李东垣在《脾胃论》中阐发了脾胃的生理功能，并在发病学上提出：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”指出脾胃内伤的病因主要有：饮食不节、劳役过度、精神刺激、外感时邪。病机是由于脾胃气虚，气机失调，导致气血不能化生，元气衰少，脏腑百骸官窍皆无所养而为病，外邪也更易乘虚而入成患，因而创立了甘温补益之方剂。其代表方补中益气汤由黄芪、甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术组成，功能补中益气，升阳举陷。如病人Marsha，女，20岁，学生，自述幼年始患过敏性皮炎，曾经使用过西药治疗。后来中医诊所治疗，病历记载病人当时症状恶化，颜面、乳头等部位皮损较重，头面肿，病变处有黄水流出，全身尤其下半身瘙痒严重。伴随症状有食后困倦，口干无味，大便不爽，夜不得寐，烦躁不安，自汗怕冷，皮肤干燥，手足冷，易感冒，舌质稍红苔白，脉细弦滑。曾由前任医生辨证为湿热郁肤，治以清热利湿，祛风止痒之法，给予清热利湿凉血之方药，服药四周症状不减，自觉病变部位皮肤发红略有改善，后停药一周。其头面肿，病变皮肤色红，瘙痒频作，病人自述患处疼痛，大便溏薄，触其手足冷，舌质暗红苔薄略黄，脉细弦。辨证为脾虚血燥，兼有风湿淤血。治以补气养血，散风除湿，活血化瘀。选用补中益气汤加减。处方为黄芪30克，人参10克，柴胡12克，白术10克，当归10克，陈皮6克，赤芍10克，升麻6克，地黄10克，茯苓10克，川芎6克，川郁金10克，蝉蜕3克。一周后复诊，病变部位皮肤疼痛消失，瘙痒明显减轻，舌淡苔薄边有齿痕，脉细。前方黄芪减为15克，加黄芩6克，以防久服化生内热，继服治疗。

两周后再诊，诸症渐渐好转，舌质稍红苔薄白，脉细。前方加牡丹皮6克继服。三周后再诊，病人精神欢快，自述睡眠正常，大便排泄通畅。颜面肿，皮肤色泽，瘙痒等均明显好转，患处已不出黄水，舌淡红苔薄白，脉细。原方加减为人参6克，当归10克，赤芍10克，陈皮12克，干地黄10克，白术6克，川芎6克，川郁金6克，蝉蜕3克，茯苓皮10克，牡丹皮6克。善后调理。

患者在英国选用补中益气汤治疗取得疗效，可能与大多数病人脾胃功能都有所损伤有关。脾胃气虚型患者，在其他致病因素的作用下，便可派生各种疾病，故用补中益气汤加减治之。（天津中医学院刘毅提供）

6、家庭海水浴治过敏性皮炎；海水浴”是指在自然海水里洗澡（包括游泳等健身活动）。家庭“海水浴”的实施方法很简单：到药房买一些特制的海盐，洗时，一浴缸水（按200升计），可配放1.5公斤左右的海盐。注意，先把海盐放到预先缝制的布袋里，这样，盐在浴缸里溶化后，杂质仍留在袋中。家庭“海水浴”最好能结合冷水浴锻炼，从夏秋季开始。如果始于冬春季，水温以36℃左右为宜，每次时间控制在15分钟以内。如果是针对某些疾病的“浴疗”，则一个疗程6~10天，其间每隔两天洗浴一次，每次宜安排在饭后1小时后进行。外伤患者不宜进行“海水浴”，高血压、心绞痛、肿瘤等患者也必须在医生的指导下进行“海水浴”。

7、单方治疗过敏性皮炎

[1]、根据皮炎部位的大小，取适量的千里光(鲜品加倍)，加水煮沸15—30分钟，取液待温度适宜，先熏后洗，每天早、晚各1次，连用2—3天即可见效。民间也有用“八干柴”的树枝，煮液熏洗。八干柴的特征是外皮枯干粗糙，有棱边。

[2]、取川椒40克研成粗末，加水2000毫升充分浸泡后，煮沸取滤液稍凉后蘸洗，浸患处。每日早、晚各1次，每次30分钟。治疗期间禁用肥皂、热水洗浴，忌食鱼腥、油腻及辛辣刺激性食物。经用此法治疗9例漆性皮炎，均在2—5天内治愈。（单方由主任医师何国兴提供）。

8、用冰硼散治过敏性皮炎；先用生理盐水清洗患处，待干后撒于患部冰硼散适量，外用凡士林纱布覆盖包扎。

9、如果上述方法均无效，建议最好到正规医院皮肤科进行检查，可以做斑贴或光斑贴试验。一套斑贴试验需检查20个项目，包括：松香、香料、金属、防腐剂、首饰、甲醛、苯、化妆品等，花费在200元左右。通过斑贴试验可以检查出患者对哪些东西过敏，生活中应尽量避开这些过敏源，减少光敏感反应。该病在治疗时，可服用清热利湿的中药，同时，还可局部进行保护，可以擦炉甘石洗剂（水粉状）。

脱敏治疗

1909年，Noon用自动免疫法治疗花粉性鼻炎获得成功，开创了免疫治疗新纪元。经过半个多世纪的实践，免疫治疗显示了一定的临床效果，但是自从上世纪80年代起，由于英国发生了数例由于注射免疫治疗制剂而死亡的病例，导致有关政府机构下令全面禁止免疫治疗。

1986年Scadding和Brostoff首次利用舌下脱敏疗法（即舌下特异性免疫治疗（SLIT））成功治疗变应性鼻炎，让人们对免疫疗法重新燃起了希望。

1992年，世界卫生组织(WHO)通过循证医学的方法确认I型变态反应疾病的免疫治疗是有效的，并认为“如条件具备，应尽早应用”，免疫治疗得以重新推广。

1993年，欧洲变态反应和临床免疫学会(EAACI)指出舌下特异性免疫治疗（SLIT）可能是一种潜在有价值的治疗方法。

1998年，《WHO变应原免疫治疗意见书》意见书指出“脱敏治疗是唯一可能根治过敏性疾病的方法”的观点，并正式推荐舌下特异性免疫治疗的有效性和安全性。目前在欧美等发达国家舌下脱敏的治疗已得到大力推广，而皮下注射的免疫治疗方式则由于其潜在的危害而渐渐淡出主流医疗方案。

2001年，《全球哮喘防治创议》（ARIA）肯定了高剂量变应原的舌下脱敏治疗（至少是皮下注射免疫治疗累积剂量的100倍），对儿童及成人治疗的安全性。

2004年，世界卫生组织认可SLIT为治疗某些变应性疾病如过敏性哮喘、变应性鼻炎等的主要治疗方法之一。

预防

1）减少诱发加重因素及刺激因素如机械因素（搔抓、摩擦）；物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物）；生物因素（动植物、微生物感染等）；精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱。

2）远离致敏因素，这是预防过敏性皮炎最根本的办法。尽可能减少环境中的变应原，如吸入性过敏原（凡是能够经呼吸道吸入的物质都是潜在的过敏原），包括尘土、尘螨、棉絮、花粉（春夏和秋季），动物毛、真菌、昆虫和烟等。食物过敏原（是指通过食入引起过敏反应的过敏原），包括鱼虾、蟹、牛羊肉、鸡蛋、牛奶、花生、黄豆和坚果等。接触性过敏原（通过与皮肤或粘膜接触引发过敏的过敏原），包括衣物、染料、化妆品、首饰、外用药、漆胶、有机溶剂、染发剂和消毒剂等。为创造健康卫生环境，经常保持室内卫生、开窗通风、保持适宜温度湿度、不随便使用消毒剂等；春季尽量少让孩子接触花粉；夏季避免直射阳光；家里不要养宠物，尤其不能在室内养；少用地毯，勤吸尘；不用电热毯；避免刺激性强的化妆品等。

3）呵护皮肤，科学合理地洗澡，选择酸碱度(PH)中性，无刺激性的香皂；不可乱用的护肤产品，内衣要选择柔软的棉织品，不宜穿羊毛、化纤织物，这些织物较粗糙，且对皮肤有刺激性，容易引发皮炎、湿疹。

护理须知

一、饮食调理

对于过敏性皮炎患者要注意饮食问题，多吃富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等，还要注意调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，保持足够睡眠，必要时可以到金芙敏自测中心测试过敏原。

二、减少刺激

过敏性皮炎要减少外界的刺激，避免紫外线过敏，还要减少对花粉过敏，就在花粉天少出门等。应该选择全棉质地、宽松、透气性好的衣裤，尽量不穿丝、毛织品或人造纤维服装;贴身衣物好不带颜色。

三、化妆品要慎用

化妆品选哪个事先应做皮肤斑贴试验，如无反应，方可使用，否则不能用，可选用一些刺激性的产品，如含高浓度果酸、香料、防腐剂等。如发现自己对化妆品有敏感反应，便应停止使用，切勿因一时贪靓而使肌肤恶化。

皮肤过敏止痒的方法

一、戒过度搔抓

用力搔抓皮肤瘙痒处，直抓到皮肤出血为止，结果是越抓越痒，越痒越抓，形成恶性循环。所以，皮肤病患者在治疗的同时，一定要管住自己的手，尽可能避免搔抓，瘙痒剧烈时可及时服药止痒。

二、戒热水烫洗

用热水烫洗，虽然能解一时之痒，但过后会加剧瘙痒，尤其是急性湿疹等皮炎，热水烫洗能使毛细血管通透性增加，促进过敏物质大量释放，导致渗出和糜烂加重，使病情恶化。所以即使是中药熏洗对于急性湿疹和急性皮炎患者也是不适宜的。

三、戒使用碱性洗涤剂

使用碱性肥皂、洗衣粉或洗涤灵容易导致皮肤更加干燥，使皲裂、瘙痒加重。发生过敏时可外擦过敏修复霜进行缓解。老年性皮肤瘙痒症用肥皂洗澡可抑制皮脂分泌，使皮肤更干燥，从而加重瘙痒。因此，这类患者可试用含油脂丰富的香皂。

四、戒饮食不节

一些人可因食海鲜、狗肉、牛羊肉、鱼、虾、蟹、蚕蛹及各种刺激性食品，如辣椒、花椒、大蒜、肉桂、韭菜等，而诱发湿疹、荨麻疹等变态反应性皮肤病，或使其症状加重。因此，对过敏体质者来说，饮食宜清淡，可适当吃些水果，补充多种维生素。

五、戒滥用药物

因滥用药物而导致皮-肤-病加重的现象比比皆是，如面部脂溢性皮炎长期外用激素，引发了顽固难治的激素依赖性皮炎、急性糜烂渗出性湿疹等。

六、多喝水。水分可以稀释黏液，有助于黏液排出体外，并能缓解充血现象，经常过敏的人应多喝水，尽量每天摄取杯以上的水。

七、控制过敏原。食物过敏原检测与皮肤科医生诊断，确定有食物过敏者，就要暂时禁止再食用致敏食物。

八、禁食刺激性食物，限制多脂肪、多糖饮食，忌酒类和海鲜类食物，多吃新鲜蔬菜。

九、用冷水冷敷，可以比较快的消除皮肤红肿瘙痒的过敏症状。同时外用参肤霜也可快速止痒。但有些人喜欢用热水烫的感觉，这样可以在感觉上比较舒服，瞬间不会再痒。但是治标不治本。而且皮肤过敏症状会越来越重。

十、洗澡水不宜过热。不正确的洗澡方法也是造成皮肤瘙痒的原因之一。由于气温下降，美美地洗上一个热水澡是最舒服的事情，但是如果洗澡水的温度过高，会使皮肤表层的油脂大量流失，破坏其保护功能，因而洗澡水的温度与体温差不多就可以，以37-40℃最适宜。同时对于天天洗澡的南方人来说，沐浴露的使用也是需要注意的。有些人以为皮肤瘙痒是因为洗澡洗得不干净，就用沐浴露大力搓澡，这样做反而会使皮肤越加干燥，使瘙痒加剧。因此建议，冬天可以隔一两天使用沐浴露，其余时间只用温水洗澡，因为温水的去污能力也是足够的。另外，特别建议在洗澡前后喝一杯温开水，这样可以补充身体在洗澡过程中流失的水分。