过度通气综合征 病因 临床表现 心身性疾病

病因

过度通气综合征（Hyperventilation  syndrome）是由于通气过度超过生理代谢需要而引起的一组症候群。本征常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。所有症状都可以用过度通气和呼吸性碱中毒来解释，症状的发生与呼吸控制系统异常、自主呼吸调节丧失了稳定性（很可能是脑干以上的高位神经结构如下丘脑）有关。

临床表现

过度通气综合征多而短暂。眩晕极似前庭功能障碍者的旋转性眩晕，晃动感等，但也可表现为头重脚轻、头晕、平衡失调持续时间不定，出现运动错觉者多为数秒数分钟，呈现头晕者则多为持续性，常为5～30分钟，约占60%。

其他伴随症状尚有：

神经系症状：晕厥、视力障碍、偏头痛，肢体及口周、脸麻木及感觉异常，有时肢体可有热感，多汗或寒冷感，多见于左侧。对明亮的光及强声不能耐受。

心脏症状：心悸、心动过速、心前区疼痛，下胸部压迫感。

呼吸症状：呼吸短而快（病人自己不易察觉）、哮喘、胸痛、深叹气、过度呵欠，空气饥饿感等。

肠胃症状：口干、咽下困难、胃灼痛、打嗝、吞气等。

肌肉症状：痉挛、震颤、抽搐。

心理学症状：焦虑、情绪不稳定、人格解体、偶有不现实感及幻觉。甚至无理由的恐怖感。

全身性症状：衰弱、疲惫、注意力不集中、记忆力减退、睡眠不良、恶梦、情绪性多汗、一时性黑嚎等。症状发作的频次、持续时间及症状多寡、程度变化不定，女性患者发作较为频繁。另外，过度换气征象的存在常可使眩晕病人的前庭代偿受到影响而延迟了前庭代偿的获得。

检查

1、血气分析PaCO。降低；pH升高，可高于7.6。

2、肺功能检查呼吸次数增加≥16／min，肺量仪测定，常可见呼吸不规则，且可间断出现叹息样呼吸，并可分别记录上胸部及下胸部呼吸情况，而发现本综合征患者是以上胸部呼吸为主。

3、血清中儿茶酚胺测定及电解质变化可发现儿茶酚胺升高。由于呼吸性碱中毒使糖酵解加快，磷离子转移到细胞内，故血磷显著减少。血钾可增加。

4、心电图检查心电图可见一过性T波倒置，ST段轻度下移，QT延长。

5、脑电图检查8波高电位，a波振幅增大，出现异常快波，且振幅增高，也可见异常慢波，有时可见棘波。

6、前庭功能基本正常也可出现慢相幅度增加。

7、听功能基本正常。

8、自主神经功能测定如心率变异测试，可出现异常。

诊断

患者常未发觉呼吸异常，而医生常易诊断为神经官能症。且常误诊断癫痫，短暂缺血性发作性眩晕，或误诊为多发性硬化，偏头痛替代征。如注意下列要点，诊断当可获得。

1、症状的多样性除出现眩晕或头晕外，可有各系统的症状。

2、过度换气试验作快而深用力的呼吸（每分钟30次），吸气时从鼻子吸入，呼气时从口呼出，连续进行1～2分钟。可出现与患者主诉的类似症状。也可口服受体兴奋剂，70分钟后进行试验，可诱发症状。试验前后的血气分析，也有助于诊断。另外，过度换气12分钟过程中作capnogra-phy对呼出空气的PaCO的连续动态观察，过度换气后再观察12分钟，可见正常人停止过度换气后迅速恢复，但过度换气综合征患者则恢复较慢。

3、纸袋呼吸，症状可改善。

4、心电图、脑电图可有异常改变。

5、心理学鉴定可发现有心理异常。

治疗

1、纸袋呼吸，5～10L纸袋或塑料袋，放于口鼻上并密闭，进行呼吸。

2、混合气体吸入，5%CO2、35%O2及氮，平衡后混合气吸入。

3、可试用葡萄糖酸钙静脉注射。

4、松弛疗法卧位闭眼，轮流集中注意力以放松自己肢体的一部分、全肢体、颈、脸、头、全身，直至感到全身舒适、松弛或合并收听轻松愉快之音乐或同时将松弛疗法与呼吸训练合并进行。[2]

5、呼吸训练。患者本人要全身放松，均匀呼吸，有意识地减慢呼吸频率或屏气，以减少二氧化碳的呼出，改善碱中毒，缓解症状。

6、放慢生活及工作节奏及心理压力。

7、心理治疗。家人朋友对患者应以心理疏导为主，多与其倾心交谈，积极沟通，努力寻找其发病的诱因，耐心进行心理开导与劝慰。不要在患者面前流露出紧张、焦虑等不良情绪,以免进一步刺激患者病情加重。

8、药物治疗。（1）抗焦虑药：利眠宁，安定，去甲羟基安定，甲基三唑安定，舒乐安定。（2）三环抗抑郁药：多虑平。（3）肾上腺素能阻滞剂 心得安。（4）Vit B。

预防

提高生活质量，注意劳逸结合，当遇到不顺心的事时要注意调控自己的情绪，最好找合得来的朋友聊聊天，发泄一下自己的情绪，不要把不愉快的情绪窝在心里，避免精神紧张等诱发因素。