女性生殖器疱疹 临床分类 流行病学 性传播疾病

临床分类

根据临床表现不同可分为初发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹和亚临床型生殖器疱疹。

流行病学

传染性

具有传染性。

传染源

传染源为生殖器疱疹患者和无症状的病毒排放者。

传播途径

1、性接触传播

此传染方式为本病主要的传播途径。

2、垂直传播

婴儿主要经产道感染，亦可经子宫内感染。

3、间接接触传播

少数可以通过污染的日常生活用品感染。

发病率

本病为全球最常见的性病之一，也是最常见的性传播生殖器溃疡性疾病。本病在欧美，生殖器疱疹是发病率位居第三位的性传播疾病；在我国卫生部重点监测的8种性传播疾病中排名第五。

好发人群

好发于15~45岁的女性。

病因

总述

导致本病的原因是感染单纯疱疹病毒（HSV）。HSV有HSV-1和HSV-2两个血清型，在血清学上存在交叉反应。生殖器疱疹主要有90%由HSV-2感染导致。口生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加。

基本病因

HSV侵入机体后，首先在表皮角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。

症状

总述

本病临床表现的轻重及复发频率受病毒型别和宿主免疫状态等因素的影响。本病好发于15~45岁性活跃期女性，且临床表现多样，多数无表现患者或临床表现不典型患者常被漏诊。好发于女性的生殖器及会阴部。

典型症状

1、初发性女性生殖疱疹

潜伏期为2~14天；皮损为簇集或散在的小水疱，多在大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处，2~4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈；自觉疼痛；常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状；病程一般为2~3周。

2、复发性女性生殖疱疹

首次复发多出现在原发感染后1~4个月，皮损一般于原部位出现。皮损表现同上，但病情较轻，发疹前常有前驱症状（如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等）；病程较短，一般为7~10天；可间隔2~3周或月余复发多次。

3、亚临床型生殖器疱疹

可有不典型或不易识别的皮肤损害，如生殖部位的裂隙、裂纹、细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖肿等。

4、妊娠期女性生殖器疱疹

本类病人除了临床症状与上述相似或一致，还可造成新生儿感染，导致自发流产和早产或死胎。妊娠早期若感染HSV，胎儿常常有先天性畸形和智力低下。

5、合并HIV感染

表现严重，持续时间长，可表现为广泛性、多发性、慢性持续性溃疡，有坏死，疼痛剧烈；临床复发和亚临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上。

伴随症状

无明显伴随症状。

并发症

1、中枢神经系统并发症

包括疱疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。

2、播散性HSV感染

包括播散性皮肤感染、肝炎、肺炎、关节炎等。

3、HSV感染的局部蔓延

引起盆腔炎、子宫附件炎、无菌性前列腺炎。

4、合并感染

如女性初发生殖器疱疹的患者约14%合并念珠菌性外阴阴道炎。

检查

预计检查

医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者情况，而后会选择性的让患者做病毒培养、细胞学检查、免疫学检测、分子生物学检测、血清学检测等，以明确诊断及判断是否为原发性感染。

体格检查

医生检查时，可见患者生殖器或会阴部有红斑、成群水疱，可发展成溃疡或糜烂。

实验室检查

1、病毒培养

从水疱底部取材做组织培养分离病毒，为目前最敏感、最特异的检查方法。缺点是时间长，需5~10天且实验室条件要求较高。

2、细胞学检查

对皮损刮片，做巴氏染色，可见特征性的核内包涵体及多核巨细胞。

3、免疫学检测

（1）HSV抗原检测：是最常用的快速诊断方法。阳性为近期感染HSV。其敏感性是病毒培养。

（2）HSV抗体检测：检测HSV-IgM和HSV-IgG两种抗体，HSV-IgM抗体阳性，说明近期有HSV感染；HSV-IgG抗体阳性说明曾经有过HSV感染。

4、分子生物学检测

（1）核酸杂交技术：应用DNA杂交技术检测HSV-DNA片段，敏感性和特异性相当于抗原检测，但操作较为复杂，实验要求较高，不能普遍应用。

（2）PCR技术：采用HSV基因组中特异的一段基因序列作为引物与待检标本进行扩增，检测待检标本中的HSV和DNA。敏感性高，特异性强。可作为早期诊断，同时对无症状HSV携带者和潜伏感染的检测有意义。

5、血清学检查

包括中和试验、间接免疫荧光试验、免疫印迹试验、ELISA、补体结合试验和被动血凝试验等方法。目前主要用于回顾性诊断原发性感染，对恢复期及复发性GH的诊断意义不大，也可以用于血清流行病学调查。

诊断

诊断原则

依据病患者有不洁性交史，而且在生殖器部位出现疼痛性皮肤红斑和原发性水疱时，临床即可做出诊断。但许多患者缺乏典型的疼痛性多发性小水疱和溃疡性皮损，故此时需要结合实验室检查结果进行分析，并做出诊断。医生在诊断过程中还需要排除是否存在硬下疳、软下疳、白塞病、外伤性生殖器溃疡等疾病。

鉴别诊断

1、硬下疳

一般为单个溃疡，多呈圆形，境界清楚，周边稍隆起，质地较硬，不痛不痒，通常伴有无痛性腹股沟淋巴结肿大。暗视野显微镜检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多阳性。[1]部分患者可同时有生殖器疱疹和梅毒硬下疳，常先有生殖器疱疹的水疱疹，疱疹将消退时出现硬下疳。

2、软下疳

溃疡较深，边缘不整齐，表面分泌物多，周围可有卫星状病变，常伴化脓性腹股沟淋巴结炎，涂片显微镜检查和细菌培养可检出杜克雷嗜血杆菌。

3、白塞病

是一种以血管炎为基础的慢性多系统疾病，75%的患者可出现口腔、生殖器溃疡。其生殖器溃疡大而深，持续时间长，可出现皮肤结节性红斑毛囊炎，常伴有眼色素膜炎和头痛、头晕、意识障碍、精神异常等中枢神经系统症状。实验室检查查不到HSV或梅毒螺旋体等。

4、外伤性生殖器溃疡

常有局部损伤史，皮损单发，无固定形态，没有集簇样水疱，表面可为出血样或化脓样，查不到HSV。

5、其他

皮肤病生殖器部位的带状疱疹、接触性皮炎、念珠菌病、固定性药疹、脓皮病、Reiter病等皮肤病的皮损，有时与生殖器疱疹的皮损相似，可从病史体格检查和实验室检查等方面加以鉴别。

治疗

治疗原则

女性生殖器疱疹尚无彻底治愈的方法，无症状或亚临床HSV感染无需药物治疗。有症状者的治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染。应根据患者的具体情况选择局部处理的方法和全身治疗的方案。

一般治疗

1、患者应注意休息，避免过度性生活。

2、出现临床症状时应严格避免性生活。

药物治疗

对于有症状的患者应进行抗病毒治疗。根据患者不同的感染情况，可选用不同的用药方式和用药剂量。常用药物为阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。患者患处疱疹损害完全消退，疼痛、感觉异常及淋巴结肿痛消失可判断愈合。

相关药品

阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。

手术治疗

妊娠期女性生殖器疱疹的患者若在分娩前出现病情活动，应行剖宫产术。

治疗周期

治疗周期约为10~30天，具体治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

本病的一般预后良好，但易复发。其复发的频率受病毒的类型和患者免疫状态等因素影响。但是若不积极控制症状，可出现严重并发症，影响患者日常生活质量。

危害性

1、本病病程迁延、反复，且伴有痛感，常会使患者有焦虑、抑郁等负面心理，导致患者失去治疗信心，不愿配合治疗，甚至传播病毒，不利于患者病情恢复及社会安全。

2、本病可能会出现疹性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎等严重并发症，影响患者的生活质量。

自愈性

本病一般不会自愈。

治愈性

可通过药物治疗控制症状。

治愈率

多数患者可通过药物治疗达到临床治愈。

根治性

本病多较难根治。

复发性

当原发性生殖器疱疹的皮损消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，机体抵抗力降低或某些诱发因素作用下可使潜存病毒激活而复发。[2]

生活管理

1、注意个人卫生，患者应淋浴洗澡，避免盆浴，洗浴后不直接坐在公共浴池的坐椅上；将换下的内衣、床单、被褥用水煮沸消毒，配偶或性伴侣如有本病应同时治疗。

2、要避免性乱，洁身自好，性伴侣应同时监测或治疗；在治疗期间应禁房事，以免扩大传染范围。

3、患病后需注意预防感冒、着凉、劳累等情况，以免抵抗力下降，导致病情反复。

4、当出现局部的感染后，要及时用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200毫升外洗患部，也可用黄连素1片研末加入200毫升沸开水中，待凉后清洗患部。

5、避免搔抓患处，也不可于患处用刺激性太强的药品。

6、在公共厕所尽量使用蹲式马桶，以免传染给他人。

7、应注意个人卫生，保持患处清洁、干燥，尤其是夏天气温高，出汗多，应勤换衣裤，每天用清水清洗生殖器部位，避免造成局部感染。

8、保持愉快的心情，可通过打游戏、看电视等娱乐方式缓解内心过大的心理压力，放松身心。

9、多参加户外运动，如跑步、登山等，可根据患者自己具体情况制定锻炼方案，以增强体质，减少或避免病毒的侵袭。

饮食

饮食调理

本病通常无其他饮食特殊禁忌或推荐。日常可合理膳食，多吃清淡、易消化食物，保证机体营养物质摄入充足。

饮食建议

宜吃易消化，富含维生素、蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等，有助于机体的康复和增强体质。

饮食禁忌

1、应避免进食刺激性食物，如酒精、咖啡、浓茶等；高脂肪食物，如肥肉、烧烤油炸食物、巧克力、蛋糕、冰激凌等；高糖食物，如糖果、饮料等，均能刺激皮肤，降低局部的免疫力，并能刺激病毒的活动。

2、戒烟禁酒，特别是饮酒易促使本病复发。

预防措施

1、杜绝多性伴侣，避免不洁性生活，洁身自好，降低感染机会。

2、提倡淋浴，不提倡盆浴。

3、讲究卫生，每日清洗外阴，换洗内裤；不使用他人的脸盆、泳衣等私人用品。

4、生殖器疱疹患者应告诉性伴有关病情以取得性伴的合作，避免疾病活动期的性接触，或更好地采用屏障式避孕保护措施，以减少性伴间传播的危险性。

5、避免心理紧张、抑郁或焦虑等不良情绪，保持生活的规律性。

6、对原发性感染的孕妇，若分娩时仍有活动性损害，建议做剖宫术，以防新生儿感染。

就医指南

门诊指征

1、在大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处出现簇集或散在的小水疱；

2、以上水疱破溃形成糜烂或浅溃疡；

3、患者自觉疼痛；

4、伴有淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。

出现以上情况可到医院就诊。

就诊科室

可到皮肤性病科就诊。

就医准备

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行体格检查，建议穿宽松的衣服。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。