NDM-1超级病菌 概述 NDM-1酶 耐药基因携带菌

概述

NDM-1超级病菌是指含有NDM-1酶的细菌，是一类对抗生素具有广谱抗性的细菌的总称。NDM-1英文全名NewDelhi-Metallo-1，是以《超人》漫画中的反派角色Metallo梅塔洛来命名的。

这种超级病菌跨越不同的细菌种类，除了替加环素和黏菌素以外，这种病菌对其它抗生素都具有抗药性。在部分患者身上，甚至这两种抗生素也不起作用。NDM-1病菌甚至对碳青霉烯类（carbapenes）抗生素也具有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症的最后方法。因此，一旦感染这类细菌，患者的生命将受到巨大威胁。

NDM-1酶

超级病菌携带编码NDM-1酶的基因，大多数NDM-1超级病菌出现在大肠杆菌和肺炎克雷伯菌中。NDM-1基因存在于DNA的结构中，被称为质粒。质体可以在细菌中自由复制和移动，从而使“超级病菌”的菌种有多种可能，具有传播和变异的惊人潜能。

NDM-1酶最初是在2009年被英国卡迪夫大学的蒂莫西•沃尔什确认。他在一名瑞典病人身上的大肠杆菌和肺炎杆菌中找到了NDM-1酶。

NDM-1酶可分解β-内酰胺环结构，因此可使任何含β-内酰胺环结构的蛋白质失效。由于目前为止临床最常用的抗生素，包括青霉素与头孢菌素，以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β-内酰胺类等其他非典型β-内酰胺类抗生素，都含有β-内酰胺环结构，因此携带这种酶的细菌可以使几乎所有抗生素失效（即只要该抗生素含有β-内酰胺环结构）。这些抗生素是人类对抗致病细菌最常用的广谱抗生素，一旦失效会对人类生命安全造成严重威胁。

出现原因

20世纪40年代，青霉素开始被广泛为抗生素，此后，细菌就开始对抗生素产生抗药性，这也迫使医学研究者研发出许多新的抗生素。但是抗生素的滥用和误用，也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”，如抗药性金黄葡萄球菌、及NDM-1超级病菌感染等。

医学研究者指出，在印度和巴基斯坦等国，抗生素通常不需要处方就可以轻易买到，这在一定程度上导致了普通民众滥用、误用抗生素。而当地的医生在治疗病人时就不得不使用药效更强的抗生素，这再度导致了病菌产生更强的抗药性。

传播

空中旅行和移居使NDM-1超级细菌在不同国家和大陆之间迅速传播，其中大多数已经存在这种细菌的国家尚未被发现。携带NDM-1质粒在细菌之间传递，可发生在人或动物的肠道、消化道等所有细菌可生长繁殖的地方。

预防

英国卫生部宣布英国已经开始讨论研制新抗生素的办法，但科学家提出：可能10年内都不会有对NDM-1有效的新的抗生素出现，但勤洗手能有效阻止其传播。

科学家指出，要阻止NDM-1的传播，必须尽快识别NDM-1感染病例，并将任何感染者隔离起来。其他的感染控制措施，例如对医院设备进行消毒、医生和护士用抗菌香皂洗手等，也能阻止NDM-1的传播。

加拿大卡尔加里大学学者皮陶特呼吁，要求那些曾在印度的医院中接受过治疗的外国人在返回本国后先去医院进行筛查。

英国健康保护署专家利弗莫尔则呼吁所有医院的病人、访客和医务人员都勤洗手，以防止NDM-1的传播。

病例

在印度等南亚国家出现的NDM-1，已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰等国家。此外，香港卫生署也曾于一名66岁的印度裔男病人的尿液样本中发现了含有NDM-1的大肠杆菌，不过该病人已痊愈出院。

2009年英国出现了NDM-1感染病例的增加，其中包括一些致死病例。大部分的NDM-1感染都与曾前往印度等南亚国家旅行或接受当地治疗的人有关。而研究者在英国研究的37个病人中，至少有17人曾在过去1年中前往过印度或巴基斯坦，他们中至少有14人曾在这两个国家接受过治疗，包括肾脏移植手术、骨髓移植手术、透析、生产、烧伤治疗或整容手术等。不过，英国也有10例感染出现在完全没有接受过任何海外治疗的病人身上。

目前的研究发现，携带NDM-1酶的大肠杆菌感染，会导致许多病人出现尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情较为缓和，但也有一些人较为严重。在已发现的NDM-1细菌感染病例中，至少有一例已经对所有已知的抗生素具有抗药性。香港卫生署2012年10月22日公布，卫生防护中心公共卫生化验服务处证实一宗俗称为含“超级病菌”的NewDelhimetallo-β-lactamase-1(NDM-1)泛耐药肠杆菌科细菌的个案，涉及1名于10月9日从内地来港1岁男童。经治疗后，他已于10月12日出院。这是香港发现的第十六宗NDM泛耐药肠杆菌科细菌个案。

研究进展

英国南安普敦大学的一项研究表明，铜可阻止一种含有“NDM-1”的新细菌的传播。此项研究表明，铜对包括金黄色葡萄球菌、难辨梭菌和大肠杆菌在内的很多细菌都具有抗菌性。此项研究还包括在英国伯明翰的医院中进行的临床实验。在实验中，研究人员使用铜质的接触面来替代常用的接触面。结果发现，铜可使接触面的细菌污染面积缩小90%至100%。南安普敦大学环境健康系主任比尔·基维尔表示，铜将在控制“NDM-l”的传播方面发挥重要作用。他说：“这种酶的基因是通过DNA载体进入人体细胞的，而这种载体在遇到铜质接触面时会失效。”这样的话，“NDM-l”的耐药性就不会传播给其他细菌，进而降低此类新病菌的威胁性。

2013年1月10日，于北京举办的第六届传染病应对团山论坛上，全球NDM-1超级耐药细菌发现者、英国卡迪夫大学蒂莫西沃尔什教授报告在一些感染率较高的国家，人群NDM-1超级耐药细菌携带率已经超过了40％，NDM-1超级耐药细菌正在全球快速传播。