猴痘 历史 病毒特点 病毒性人畜共患病

历史

猴痘病毒于1958年首次发现，人类感染猴痘是在1970年刚果的一名9岁男孩身上首次发现，此后大多数猴痘病例发生在刚果、中非和西非，并且逐渐增多。自1970年以来，11个非洲国家报告了人类猴痘病例。1996-1997年，刚果民主共和国的一次暴发中病死率较低，但发病率高于往常，主要是由于水痘和猴痘同时爆发。2017年以来，尼日利亚爆发了较大规模猴痘疫情，共报告疑似病例500余例，确诊病例200余例，病死率约3%，目前仍不断有新增。2003年，首次非洲外的猴痘疫情爆发于美国，主要与进口自加纳的宠物土拨鼠受到感染有关，该次疫情共造成70多例猴痘病例。2018年至2022年，发生过多例从尼日利亚到其他国家的游客感染猴痘的病例，涉及以色列、英国、新加坡、美国等。

病毒特点

猴痘是一种病毒性人畜共患病，由猴痘病毒引起，能够在动物和人类之间传播，在人类之间也可以进行二次传播。其动物宿主包括一系列啮齿动物，如松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠和非人类灵长类动物。

猴痘病毒是一种包膜双链DNA病毒，呈长方形，可在非洲绿猴肾细胞中培养生长，导致细胞病变，属痘病毒科的正痘病毒属，抵抗乙醚，对干燥有较强抵抗力，但易被氯仿、甲醇和福尔马林灭活。56°C加热30分钟，也易使其灭活。

猴痘病毒共有两个不同的遗传进化分支——中非分支和西非分支。其中，西非分支病死率约为3.6%；中非分支历史上引起的疾病更严重，病死率约为10.6%，并被认为更具传染性。自1980年消灭天花以及随后人类停止接种天花疫苗，猴痘已成为公共卫生中最重要的正痘病毒。

病毒致病性

猴痘导致的症状与天花患者的症状非常相似，但没有天花严重。猴痘的潜伏期通常为6-13天，也可能为5-21天。

猴痘病毒感染主要分为两个时期：

1、侵袭期（持续0-5天），主要症状为发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉酸痛和虚弱；

2、皮肤发疹期，通常在发烧后1-3天内开始出现皮疹，集中于面部和四肢。影响面部（95%）、手掌和脚底（75%）、口腔粘膜（70%）、生殖器（30%）和结膜（20%）。皮疹从斑块依次演变为丘疹、水疱、脓疱、结痂后脱落。发生病变的位置从几个到几千个不等，严重时病变位置会合并导致大块皮肤脱落。这些皮疹通常非常疼痛。出现皮疹时，患者具有传染性。

猴痘是一种自限性疾病，意味着无需治疗，患者会自己痊愈。然而，根据病毒的暴露程度，患者的健康状况和并发症的严重程度，严重患者也可能死亡。目前主要流行的两种猴痘病毒中，西非分支病死率约为3.6%；中非分支历史上引起的疾病更严重，病死率约为10.6%。近日在欧洲发现的猴痘患者的病毒为西非病毒株。症状持续2-4周。重症病例在儿童中更常见，疾病严重程度与病毒暴露程度、患者健康状况和并发症性质有关。基于毒株的差异，在普通人群中病死率为0%至11%。

病因

猴痘病毒与天花病毒同属正痘病毒属，猴痘病毒呈长方形，可在非洲绿猴肾细胞中培养生长，导致细胞病变。人类感染猴痘，主要通过被已感染的动物咬伤，或直接接触被感染动物的血液、体液、猴痘病损而受染；通常由动物传给人，偶也可以发生人到人的猴痘传播。一般认为是在直接的、长时间面对面的接触中，通过含毒的大量呼吸飞沫而传播。另外，猴痘还可以通过直接接触感染者的体液或病毒污染的物品（如衣服和被褥）而传播。不过，猴痘的传染性远远小于天花，故人间传播并不常见。

临床表现

猴痘的潜伏期（从获得感染到出现症状的间隔时间）从6天至16天。可将感染分成两个阶段：

1.发病期（0～5天）

特点是发热、剧烈头痛、淋巴结肿大、背痛、肌肉痛（肌肉疼痛）以及倍感无力（精神不振）。

2.皮肤出疹期

此时处于不同阶段的皮疹几乎同时出现在脸上、手掌和脚掌上以及躯干部位。皮疹的变化从斑丘疹（底部扁平的病变），一直到小水疱（充满液体的小疱）、脓疱，大约10天左右伴随而来的便是结痂。可能需要三周时间结痂才能完全消失。

病变的数量从少数几个到几千个，影响到口腔黏膜、生殖器以及结膜（眼皮），还有角膜（眼球）。

有的患者在出现皮疹前，会发生严重的淋巴结病（淋巴结肿大）。淋巴结病的出现可能有助于识别猴痘，因为天花或者水痘都不具备这一特征。

猴痘症状通常持续14至21天。

检查诊断

实验室检查

实验室检查，可以通过PCR技术（聚合酶链式反应），可从猴痘患者皮损标本中检测出猴痘基因组片段，为临床快速提供实验室诊断的依据；也可通过电镜或培养，从皮损标本中分离出猴天花病毒。此外，荧光抗体法和放射免疫法可从感染者血清中检出猴天花病毒抗体，但一般仅用于流行病学调查。

鉴别诊断

惟有实验室才可做出猴痘的明确诊断，通过几种不同的检验可以诊断出感染情况：酶联免疫吸附测定（ELISA），抗原检测试验，聚合酶链反应（PCR）测定，通过细胞培养分离病毒。

在人类中，猴痘是一种散发性偶见疾病，其体征和症状类似天花，但病情通常较轻。猴痘感染者有动物接触史，临床表现最初表现类似“流感”的症状，随后皮肤出现疱疹、经历脓疱、结痂后留有瘢痕。

鉴别诊断通常包括天花、水痘、麻疹、细菌性皮肤感染、疥疮、药物过敏和梅毒。

治疗预防

美国CDC的官网指出，常见的家用消毒剂可以杀死猴痘病毒。避免接触可能携带病毒的动物，另外，接触已感染的人或动物后，应以肥皂水洗手或使用含酒精的洗手液，照顾患者时也建议穿上防护装备。应避免食用或处理野生动物或野味。建议不要到发生猴痘病毒感染的地区旅行。

治疗

尚无特效疗法。处理原则是隔离患者，防治皮肤病损、继发感染。

预后

一般患者2～4周痊愈。

预防

1.预防猴痘通过动物贸易加以扩散

限制或者禁止非洲小哺乳动物和猴子的移动，可以有效地减缓病毒在非洲之外的扩散。不应为圈养动物接种天花疫苗。而受到感染的动物应当与其他动物隔离开来，并且立即实施检疫。对那些可能与受感染的动物有过接触的动物应当进行30天的检疫并观察猴痘症状。

2.降低人的感染风险

发生猴痘疫情时，猴痘病毒感染的最重要危险因素是与其他患者进行密切接触。在没有特效治疗和疫苗的情况下，减少人感染疾病的惟一方式就是提高对危险因素的认识，并且开展宣传教育，使人们了解到减少病毒接触可能需要采取的措施。

预防性疫苗

天花疫苗

据WHO报道，观察性研究表明接种天花疫苗在预防猴痘方面的有效性约为85%，之前接种过天花疫苗可能会降低猴痘病毒感染导致的病情严重程度。目前，国家安排国药中生北京生物制品研究所每年生产若干数量的“天坛株”天花疫苗作为储备。

JYNNEOS

由于正痘病毒免疫反应能够提供交叉保护，因此主要基于牛痘病毒设计天花和猴痘疫苗。2019年，一种改良减毒非复制型牛痘病毒（安卡拉毒株）疫苗JYNNEOS（又名Imvamune或Imvanex）被批准用于预防猴痘。该疫苗由丹麦BavarianNordic公司研发，两剂次接种，除了在接触病毒前接种用于预防之外，在暴露后接种也有可能有助于预防疾病或减轻其严重程度。美国CDC建议在接触病毒4天内接种以预防发病，在接触后4-14天内接种有可能减轻疾病症状。

疫情处置

约旦

当地时间2022年5月21日，约旦卫生部表示，该部门已经制定了一项国家计划，以确定目前开始在部分欧洲国家流行的猴痘病理状况，确定调查机制，并在所有入境点和医疗部门监测报告任何疑似病例。

阿联酋

当地时间2022年5月22日，阿联酋卫生和预防部表示，该国卫生系统已做好充分准备应对猴痘传播，并在积极调查和密切监测任何疑似病例。

德国

2022年5月24日消息，德国已订购4万剂巴伐利亚北欧公司（BavarianNordic）的Imvanex天花疫苗，准备在德国猴痘疫情更严重时启动环形疫苗接种。

美国

美国卫生官员透露，截至2022年6月3日，已在11个州发现至少22例猴痘病例，在对近期的猴痘病例进行基因测序分析后，发现有2种不同的猴痘病毒株，这显示病毒可能已在未被发现的情况下，于美国传播多时。截至2022年6月为止，美国境内已出现至少22例猴痘病例，其中有14名患者在出现症状前的21天内有过出入境记录。

病例记录

• 2021年

2021年6月10日，英国威尔士卫生部门官员表示，英国北威尔士报告两例猴痘病例。

2021年11月20日，刚果（金）卫生部长姆本加尼表示，马涅马省发现了69例人感染猴痘的病例，其中12人死亡，死亡率约为17%。12月9日，刚果（金）东部马尼耶马省政府说，该省近期暴发猴痘疫情，目前已发现191人感染猴痘，至少24人死亡。

• 2022年

主词条：2022年猴痘疫情

“猴痘”疫情最先被英国在当地时间2022年5月7日发现，已经遍及英国、葡萄牙、西班牙、澳大利亚、德国、法国等多个西方国家。多个欧美国家陆续出现的“猴痘”病毒疫情，正不断引起这些国家媒体的关注。

2022年5月20日，世界卫生组织发言人亚沙雷维奇接受俄新社采访时表示，全球已知确诊37例猴痘病例，另有71例疑似病例。5月20日，随着欧洲确诊和疑似猴痘病例超过100例，世界卫生组织确认就猴痘召开紧急会议。

当地时间2022年5月20日，世卫组织召开技术咨询小组会议，讨论有关猴痘的信息和应对策略。

病毒检测盒

2022年，俄罗斯“矢量”病毒学与生物技术国家科学中心（下称“矢量”中心）科研人员研制出了一种自动操作的检测试剂盒（下称检测盒），可用于检测包括猴痘病毒在内的正痘病毒。针对该检测盒的实验室测试已顺利完成。

2022年，据圣湘生物官微消息，圣湘生物科研产品中已储备猴痘病毒核酸检测试剂盒（PCR-荧光探针法），通过特异性检测猴痘病毒的核酸片段，可以快速鉴别出猴痘病毒。

官方解答

猴痘常见问题——世卫组织给出官方解答

猴痘是什么？

猴痘是由猴痘病毒引起的疾病。它是一种病毒性人畜共患病，这意味着它可以从动物传播给人类。它也可以在人与人之间传播。

通常可以在哪里发现猴痘？

猴痘常见于中非和西非有热带雨林的地方，那里通常生活着可能携带病毒的动物。在中非和西非以外的其他国家，偶尔会发现猴痘患者，一般是在前往猴痘流行地区旅行之后。

猴痘有何症状？

猴痘的症状通常包括发烧、剧烈头痛、肌肉酸痛、背痛、精力不足、淋巴结肿大和皮疹或皮肤损伤。皮疹通常在发烧开始后的一到三天内出现。皮损可以是平坦的或略微凸起的，充满透明或淡黄色的液体，然后可以结痂，干瘪和脱落。一个人的皮损数量可以从几个到几千个不等。皮疹往往集中在面部、手掌和脚底，也可以在口腔、生殖器和眼部找到。

症状通常持续两到四周，无需治疗即可自行消失。如果你认为自己有可能是猴痘的症状，请向你的卫生保健提供者求助。让他们知道你是否与疑似或确认猴痘患者有过密切接触。

人会死于猴痘吗？

在大多数情况下，猴痘的症状会在几周内自行消失，但对某些人，这些症状可能导致并发症或甚至死亡。新生儿、儿童和有免疫缺陷基础疾病的人可能面临更严重的症状和死于猴痘的风险。

严重猴痘病例的并发症包括皮肤感染、肺炎、神志不清和可导致视力丧失的眼部感染。近来，在流行国家报告的病例中约有3%-6%导致死亡，常常是儿童或可能患有其他病症的人。重要的是要注意，数据可能被高估，因为流行国家中的监测有限。

猴痘是如何从动物传播给人类的？

猴痘可以在人们的身体接触受感染的动物时传播给人类。动物宿主包括啮齿动物和灵长类动物。通过避免与野生动物进行无保护的接触，特别是那些生病或死亡的野生动物（包括它们的肉和血），可以降低从动物身上感染猴痘的风险。在动物携带猴痘的流行国家，任何含有动物肉或器官的食物都应在食用前彻底做熟。

猴痘是如何在人与人之间传播的？

猴痘患者在出现症状时具有传染性（通常持续2-4周）。与有症状的人进行密切的身体接触，就可以感染猴痘。皮疹、体液（如来自皮肤损伤的液体、脓液或血液）和干痂尤其具有传染性。因与感染者接触而被病毒污染的衣服、床上用品、毛巾或餐具/碗碟等物品也可以感染他人。

口腔中的溃疡、损伤或口疮也可以具有传染性，这意味着病毒可以通过唾液传播。因此，与具有传染性的个体密切互动的人（包括卫生工作者、家庭成员和性伴侣）感染风险更大。

该病毒还可以通过胎盘由孕妇传播给胎儿，或者在孩子出生期间或出生后通过皮肤接触由受感染的父母传播给孩子。

尚不清楚无症状的患者是否可以传播该病。

谁有感染猴痘的风险？

感染风险最高的是与有猴痘症状的人或受感染的动物有密切身体接触的任何人。接种天花疫苗可能对猴痘感染有一定的保护作用。然而，年轻人不太可能接种过天花疫苗，因为在1980年天花成为第一种被消灭的人类疾病后，天花疫苗接种在世界范围内停止了。尽管接种过天花疫苗的人对猴痘有一定的抵抗力，但他们也需要采取预防措施来保护自己和他人。

新生儿、儿童和有免疫缺陷基础疾病的人可能面临更严重的症状和死于猴痘的风险。由于接触病毒的时间较长，卫生工作者也面临更高的风险。

我如何保护自己和他人免受猴痘的侵害？

可以通过限制与疑似或确诊猴痘患者接触来降低风险。

如果由于你是卫生工作者或与猴痘患者住在一起而确实需要进行身体接触，请劝说受感染者自我隔离并在可能的情况下遮盖任何皮肤损伤（例如，用衣服遮盖皮疹）。当你靠近他们时，他们应该戴上医用口罩，特别是如果他们正在咳嗽或口腔里有损伤。你也应该戴口罩。尽可能避免皮肤接触，如果与皮损有任何直接接触，请使用一次性手套。如果患者无法自理，请在处理任何衣物或床上用品时佩戴口罩。

定期用肥皂和水或含酒精的洗手液清洁双手，特别是在接触感染者、他们的衣服、床单、毛巾以及他们碰过或可能接触他们的皮疹或呼吸道分泌物的其他物品或表面（例如餐具、碗碟）之后。用温水和洗涤剂清洗患者的衣服、毛巾、床单和餐具。对任何受污染的表面进行清洁和消毒，并适当处理受污染的废物（例如敷料）。

儿童会得猴痘吗？

是的。儿童通常比青少年和成人更容易出现严重的症状。病毒也可以通过出生时或早期的身体接触传播给胎儿或新生儿。

如果我认为自己可能患有猴痘，该怎么办？

如果你认为自己有症状或与猴痘患者有过密切接触，请联系你的卫生工作者寻求建议、检测和医疗护理。如果可能，请自我隔离并避免与他人密切接触。要定期清洁双手，并采取上文所述步骤保护他人免受感染。你的卫生工作者将收集你的样本进行检测，从而使你可以获得适当的护理。

是否有针对猴痘的疫苗？

若干种用于预防天花的疫苗也可以针对猴痘提供一些保护。为天花开发的一种较新的疫苗于2019年获批用于预防猴痘，但尚未广泛使用。世卫组织正在与制造商合作，以改善可及性。过去接种过天花疫苗的人对猴痘也有一定的抵抗力。最初的天花疫苗已不再向公众提供，40-50岁以下的人不太可能接种过该疫苗，因为当天花在1980年成为第一种被消灭的疾病后，天花疫苗接种就结束了。一些实验室人员或卫生工作者可能接种了一种较新的天花疫苗。

猴痘有治疗方法吗？

猴痘症状常常自行消退，无需治疗。重要的是要小心处理皮疹，如果可能的话让它干燥，或者如果需要，用湿润的敷料覆盖以保护该处皮肤。要避免触摸口腔或眼睛中的任何溃疡。可以使用漱口水和滴眼液，但要避免使用含可的松的产品。对于重症病例，可推荐使用牛痘免疫球蛋白（VIG）。2022年1月，一种用于治疗天花的抗病毒药物也被批准用于治疗猴痘。

目前世界上哪里有猴痘的风险？

自1970年以来，11个非洲国家报告了猴痘人间病例——贝宁、喀麦隆、中非共和国、刚果民主共和国、加蓬、科特迪瓦、利比里亚、尼日利亚、刚果共和国、塞拉利昂和南苏丹。

非流行国家偶尔出现病例。通常是在去过流行国家的人员中报告的。一次疫情是因为接触被进口的其他小型哺乳动物感染的动物而引起的。

2022年5月，在若干非流行国家发现了多例猴痘病例。根据猴痘以往的规律，这并不典型。世卫组织正在与所有受影响国家合作加强监测，并就如何阻止传播和如何照料感染者提供指导。

我们对2022年5月在若干国家发现的猴痘疫情了解多少？

当地不流行猴痘的若干国家在2022年5月报告了病例。除了在来自流行国家的旅行者中偶尔报告的病例外，与流行国家旅行无关的非流行地区病例并不典型。目前（截至2022年5月），报告的病例与流行国家旅行之间没有明确关联，与受感染动物也没有关联。

我们理解，这次疫情令许多人感到担忧，特别是那些亲人受到影响的人。现在最重要的是，我们必须提高感染风险最高的人群对猴痘的认识，并就如何限制人与人之间的进一步传播提供建议。同样重要的是，公共卫生工作者必须能够识别和护理病人。至关重要的是，任何人都不得对受此事件影响的人进行污名化。世卫组织正在努力支持会员国在受影响的国家开展猴痘监测、防范和疫情应对活动。

受影响的国家正在进行研究，以确定发现的每起病例的感染源，并采取行动提供医疗服务和限制进一步传播。

有没有形成更大规模疫情的风险？

通常不认为猴痘具有很强的传染性，因为该病需要与具有传染性的人发生密切的身体接触（例如，皮肤对皮肤）才能在人与人之间传播。公众面临的风险很低。世卫组织正在将应对这次疫情作为高度优先事项以避免进一步传播，而且多年来一直把猴痘视为一种重点病原体。我们目前看到的病例不是典型的猴痘暴发，因为没有报告涉及流行国家的旅行或从流行国家出口的动物。确定病毒如何传播并保护更多人免受感染是世卫组织的一个优先事项。提高对这一新情况的认识将有助于阻止进一步的传播。

猴痘是一种性传播感染吗？

猴痘可以通过密切的身体接触（包括性接触）在人与人之间传播。目前尚不清楚猴痘是否可以通过性传播途径传播（例如，通过精液或阴道液体），但在性活动期间与皮损的直接皮肤接触可以传播病毒。

猴痘皮疹有时可见于生殖器和口腔中，这可能会在性接触期间造成传播。因此，当存在皮肤或口腔黏膜损伤时，口与皮肤接触可导致传播。

猴痘皮疹可能看似像某些性传播疾病，包括疱疹和梅毒。这也许可以解释为什么在当前疫情中有若干病例是在性健康诊所寻求治疗的男性中发现的。

感染猴痘的风险不仅限于性生活活跃的人或男男性行为者。与具有传染性的人有密切身体接触的任何人都面临风险。任何出现疑似猴痘症状的人都应立即求助于卫生工作者。

男男性行为者感染猴痘的风险更高吗？

猴痘通过密切的身体接触在人与人之间传播。感染猴痘的风险不仅限于性生活活跃的人或男男性行为者。与具有传染性的人有密切身体接触的任何人都面临风险。任何出现疑似猴痘症状的人都应立即求助于卫生保健提供者。这包括与报告病例的群体有联系的人。

非流行国家报告的若干病例是在男男性行为者中发现的。这些病例是在性健康诊所发现的。我们目前获悉在男男性行为者群体中报告的更多猴痘病例，原因可能是该人群中积极的求医行为。猴痘皮疹可能看似像某些性传播疾病，包括疱疹和梅毒。这可以解释为什么这些病例在性健康诊所被发现。随着我们了解更多的情况，我们可能会在更广泛的社区中发现病例。

世卫组织对网上流传的与猴痘有关的污名化信息有何反应？

我们看到了围绕这次猴痘疫情对某些人群进行污名化的信息。我们要非常清楚地表明，这是不对的。首先，与猴痘患者有任何类型密切身体接触的任何人都面临风险，无论他们是谁，他们做了什么，他们选择与谁发生性关系或任何其他因素。其次，因为一种疾病或病症而对他人进行污名化是不可接受的。污名化只会使事情变得更糟，并阻止我们尽快终结这场疫情。我们需要齐心协力，支持任何被感染或帮助护理患者的人。我们知道如何阻止这种疾病，我们也知道如何保护自己和他人。污名化和歧视从来都不是好事，在这次疫情情况下也是不行的。我们的命运是联系在一起的。

为什么这种疾病被称为“猴痘”？

这种疾病被称为猴痘，因为它于1958年首次在用于研究的猴子群落中被发现。直到1970年才在人类身上发现该病。